Sử dụng một số thuốc vận mạch thường dùng trong sốc - Khổng Trọng Thắng

Nội dung text: Sử dụng một số thuốc vận mạch thường dùng trong sốc - Khổng Trọng Thắng

1. SSửử dụngdụng mmộộtt ssốố thuthuốốcc vvậậnn mmạạchch thth−−ờngờng ddùùngng trongtrong ssốốcc BS.BS. KhKhổổngng TrTrọọngng ThThắắngng
2. ĐĐặặtt vấnvấn đđềề ddùùngng thuthuốốcc vvậậnn mmạạchch trongtrong ssốốcc ĐĐiềuiều trịtrị ssốốcc TTốốii −−uu hohoáá ththểể tíchtích trongtrong llòòngng mmạạchch SSửử dụngdụng ccáácc thuthuốốcc coco mmạạch,ch,  ssứứcc coco bópbóp ccơơ timtim PhPhâânn loloạạii thuthuốốcc coco mmạạch,ch,  ssứứcc coco bópbóp ccơơ timtim ThuThuốốcc giaogiao ccảảmm ((sympathometicsympathometic)) ThuThuốốcc ứứcc chếchế phosphodiesterasephosphodiesterase CCáácc glycosideglycoside ttáácc đđộộngng llêênn timtim
3. CatecholamineCatecholamine nnộộii sinhsinh thụthụ ththểể AdrenergicAdrenergic
4. CatecholamineCatecholamine nnộộii sinhsinh DopamineDopamine ΣΣ từtừ tiềntiền chấtchất LL dopadopa ChấtChất trungtrung giangian ddẫẫnn truyềntruyền TK:TK: TKTTKTƯƯ,, ththậậnn NoradrenalineNoradrenaline (NE) ΣΣ ddựự trtr−− trongtrong ccáácc hhạạt/t/ đđầầuu ttậậnn ccùùngng TKTK giaogiao ccảảmm KíchKích thíchthích TKTK giaogiao ccảảmm:: KTKT ββ1 AdrenalineAdrenaline (E) ΣΣ TuTuỷỷ thth−−ợợngng ththậậnn KíchKích thíchthích ββ1;; ββ2;; αα ((liềuliều caocao))
5. CatecholamineCatecholamine nnộộii sinhsinh
6. ThụThụ ththểể AdrenergicAdrenergic ThụThụ ththểể ββ1 ThụThụ ththểể ββ2 ThụThụ ththểể αα1 ThụThụ ththểể αα2
7. CCơơ chếchế ttáácc đđộộngng ccủủaa catecholaminecatecholamine
8. ThụThụ ththểể AdrenergicAdrenergic ttáácc dụndụngg ttăănngg ssứứcc coco bópbóp ccơơ timtim KíchKích thíchthích thụthụ ththểể ββ1  ttầầnn ssốố phpháátt nhịpnhịp nnúútt xoangxoang  nhịpnhịp timtim  ttốốcc độđộ ddẫẫnn truyềntruyền AVAV  ttốốcc độđộ,, ssứứcc coco bópbóp thấtthất T,T, nhnhĩĩ TT KíchKích thíchthích thụthụ ththểể ββ2 GGââyy ddããnn ccơơ trtrơơnn ththμμnhnh mmạạch,ch, phếphế ququảảnn,, ttửử cungcung ββ2 cócó ítít ởở timtim KíchKích thíchthích ββ2/tim/tim tt−−ơơngng ttựự KTKT ββ1// timtim
9. TTáácc dụngdụng đđiềuiều trịtrị timtim mmạạchch ccủủaa ccáácc chấtchất giaogiao ccảảmm TTáácc đđộộngng llêênn HAHA NorepinephrineNorepinephrine:: HAHA đơđơnn thuthuầầnn ((ttáácc dụngdụng αα nnổổii bbậậtt)) EpinephrineEpinephrine  VV nhnháátt bópbóp HAHA ttââmm thuthu TTáácc dụngdụng ββ2 ddããnn mmạạchch ngongoạạii viviHAHA ttââmm trtr−−ơơngng TTáácc dụngdụng αα ggââyy coco mmạạch,ch,HAHA ttââmm trtr−−ơơngng TTáácc đđộộngng trtrêênn suysuy timtim  ssứứcc coco bópbóp ccơơ timtim ((ββ1))  hhậậuu ttảảii ((ββ2)) KhKhôôii phụcphục tinhtinh trtrạạngng  HAHA ((αα))
10. TTáácc dụndụngg đđiềiềuu trịtrị timtim mmạạchch ccủủaa ccáácc chấchấtt giaogiao ccảảmm TTáácc đđộộngng khkhôôngng mongmong mumuốốnn trtrêênn suysuy timtim KTKT ββ1 ±±  loloạạnn nhịpnhịp,, nhịpnhịp nhanhnhanh thiếuthiếu mmááuu ccơơ timtim KTKT αα  hhậậuu ttảảii KTKT ββ1 kéokéo ddμμii  đáđápp ứứngng ttăăngng coco bópbóp ccơơ timtim
11. CCáácc thuthuốốcc vvậậnn mmạạchch
12. DopamineDopamine ThuThuốốcc nnâângng HAHA đđầầuu titiêênn ddùùngng chocho BNBN ssốốcc KíchKích thíchthích 33 thụthụ ththểể DopaminergicDopaminergic ởở mmạạchch mmááuu (DA(DA1;; DADA2)) ββ11 ởở timtim αα11 ởở ththμμnhnh mmạạchch HiHiệệuu ququảả nnổổii bbậậtt //từngtừng thụthụ ththểể tutuỳỳ theotheo liềuliều
13. DopamineDopamine TTáácc đđộộngng dopaminergicdopaminergic (< 4- 5 μg/kg/p) DADA2:: ddããnn mmạạch,ch,  tt−−ớớii mmááuu:: ththậậnn,, mmạạchch vvμμnhnh,, mmạạcc treotreo,, mmạạchch mmááuu nnããoo DADA1::  natrinatri niniệệuu nhnhẹẹ TTáácc đđộộngng ββ1 (5-10 μg/kg/p)  COCO dodo ttăăngng ssứứcc coco bópbóp ccơơ timtim ((ββ1))  trtr−−ơơngng llựựcc,, mmááuu ttĩĩnhnh mmạạchch trtrởở vềvề ((αα1 adrenergic)adrenergic)
14. DopamineDopamine TTáácc đđộộngng αα adrenergicadrenergic CoCo mmạạchch ngongoạạii vivi bbắắtt đđầầuu xuấtxuất hihiệệnn liềuliều ≥≥ 1010 μμg/kg/pg/kg/p CoCo mmạạchch đáđángng kkểể ởở liềuliều caocao  khkháángng llựựcc mmạạchch mmááuu ngongoạạii vivi  ll−−uu ll−−ợợngng mmááuu đđếnến ththậậnn nnêênn ddùùngng liềuliều dopadopa ccμμngng thấpthấp ccμμngng ttốốtt,, DopaDopa ++ ddããnn mmạạchch ((dobutaminedobutamine)) ththìì ttốốtt hhơơnn llμμ ttăăngng liềuliều dopadopa ggââyy coco mmạạchch
15. Dobutamine Dopamine β1 > β2 > α Dãn mạch β1 (β2) DA1 DA2 co bóp cơ tim α Dãn mạch ngoại vi Liều cao α - co mạch 1 co bóp cơ tim co bóp cơ tim,  HA dãn/co mạch Norepinerphrine Epinephrine β1 > α > β2 β1 = β2 > α
16. DopamineDopamine LiềuLiều ll−−ợợngng LiềuLiều ththậậnn:: << 44 55 μμg/kg/pg/kg/p GGââyy llợợii titiểểuu//  ttáácc dụngdụng bbμμii niniệệuu ccủủaa furosemidefurosemide HHữữuu íchích duyduy trtrìì tt−−ớớii mmááuu ththậậnn trongtrong ttììnhnh trtrạạngng  COCO //phphốốii hhợợpp vvớớii ccáácc thuthuốốcc coco mmạạchch mmạạnhnh ((noradrenalinenoradrenaline)) LiềuLiều 55 1010 μμg/kg/pg/kg/p ssốốcc timtim NMCTNMCT :: 55μμg/kg/pg/kg/p đủđủ đểđể  ttốốii đđaa VV nhnháátt bópbóp LoLoạạnn nhịpnhịp cócó ththểể xxảảyy rara ởở liềuliều 1010 μμ g/kg/pg/kg/p
17. DopamineDopamine ĐĐiềuiều trịtrị BNBN ssốốcc BBắắtt đđầầuu 55 μμg/kg/pg/kg/p  llêênn nhanhnhanh chóngchóng (5(5 μμg/kg/pg/kg/p// 22 33 phphúútt)) TTốốii đđaa 2020 μμg/kg/pg/kg/p chocho đđếnến khikhi đạđạtt mụcmục titiêêuu vềvề HA.HA. NếuNếu nnâângng HAHA khkhôôngng hihiệệuu ququảả  noradrenalinenoradrenaline
18. NorepinephrineNorepinephrine CCơơ chếchế ttáácc dụngdụng TTáácc dụngdụng nnổổii bbậậtt// thụthụ ththểể ββ1vvμμ αα ,, ítít ββ2 ThụThụ ththểể αα ngongoạạii vivi GGââyy coco mmạạchch ngongoạạii vivi mmạạnhnh CoCo mmạạchch mmạạnhnh hhơơnn đáđángng kkểể soso vvớớii epinephrineepinephrine ThụThụ ththểể ββ1 ởở timtim  ssứứcc coco bópbóp ccơơ timtim mmạạnhnh
19. Dobutamine Dopamine β1 > β2 > α Dãn mạch β1 (β2) DA1 DA2 co bóp cơ tim α Dãn mạch ngoại vi Liều cao α - co mạch 1 co bóp cơ tim co bóp cơ tim,  HA dãn/co mạch Norepinerphrine Epinephrine β1 > α > β2 β1 = β2 > α
20. NorepinephrineNorepinephrine ChChỉỉ đđịnhịnh SSốốcc cócó ddããnn mmạạchch HHạạ HAHA daidai ddẳẳngng ddùù đãđã ddùùngng dopaminedopamine liềuliều caocao SSốốcc nhiễmnhiễm trtrùùngng ssốốcc ttắắcc nghnghẽẽnn DDùùngng ttạạmm thờithời trongtrong ssốốcc timtim ±±  nghinghiêêmm trtrọọngng ll−−uu ll−−ợợngng mmááuu đđếnến mmôô KhKhôôngng nnêênn ddùùngng NorepinephrineNorepinephrine trongtrong ssốốcc  VV TrừTrừ khikhi ddùùngng thờithời giangian rấtrất ngngắắnn đểđể hhỗỗ trtrợợ nnâângng HAHA trongtrong khikhi chờchờ đđợợii bbùù ththểể tíchtích tutuầầnn hohoμμnn
21. NorepinephrineNorepinephrine LiềuLiều ll−−ợợngng ThTh−−ờngờng ddùùngng:: 22 2020 μμg/phg/phúútt NếuNếu ccầầnn cócó ththểể ththửử ddùùngng liềuliều caocao hhơơnn YY hhọọcc chchứứngng ccứứ:: NorepinephrineNorepinephrine ++ dopaminedopamine  tt−−ớớii mmááuu ththậậnn TTáácc dụngdụng khkhôôngng mongmong mumuốốnn NhNhứứcc đđầầuu,, nhịpnhịp nhanhnhanh,, caocao HA.HA. NguyNguy ccơơ hohoạạii ttửử mmôô nếunếu thothoáátt rara ngongoμμii llòòngng mmạạchch ChChốốngng chchỉỉ đđịnhịnh PhụPhụ nnữữ cócó thaithai CoCo mmạạchch ququáá mmứứcc từtừ trtr−−ớớcc
22. DobutamineDobutamine CCơơ chếchế ttáácc dụngdụng KíchKích thíchthích ββ adrenergicadrenergic ((ββ1 >> ββ2 >> αα)) KíchKích thíchthích ββ1 ThuThuộộcc tínhtính quanquan trtrọọngng nhấtnhất  ssứứcc coco bópbóp ccơơ timtim mmạạnhnh mmẽẽ KíchKích thíchthích ββ2 ±± ggââyy hhạạ HA.HA.  HAHA ttââmm trtr−−ơơngng vvμμ nhịpnhịp timtim nhanhnhanh dodo phphảảnn xxạạ ĐĐểể trtráánhnh hhạạ HAHA DobutamineDobutamine ++ dopaminedopamine ggââyy coco mmạạchch khkhôôngng cócó yy hhọọcc chchứứngng ccứứ
23. DobutamineDobutamine CCơơ chếchế ttáácc dụngdụng DobutamineDobutamine  chchỉỉ ssốố timtim dodo kếtkết hhợợpp đđồồngng thờithời TTáácc đđộộngng trtrựựcc tiếptiếp trtrêênn ccơơ timtim ggââyy  coco bópbóp ((ββ1))  hhậậuu ttảảii ((ββ2)) coco ttĩĩnhnh mmạạchch dodo ttáácc dụngdụng ((αα)) DD−−ợợcc đđộộngng hhọọcc liềuliều ll−−ợợngng ThờiThời giangian bbáánn huhuỷỷ rấtrất ngngắắnn (2,4(2,4 phphúútt)) LiềuLiều chuchuẩẩnn :: 2,52,5 1010 μμg/kg/phg/kg/phúútt,, ±±  4040 μμg/kg/phg/kg/phúútt DobutamineDobutamine cócó ththểể dụngdụng đđếnến 7272 giờgiờ
24. Dobutamine Dopamine β1 > β2 > α Dãn mạch β1 (β2) DA1 DA2 co bóp cơ tim α Dãn mạch ngoại vi Liều cao α - co mạch 1 co bóp cơ tim co bóp cơ tim,  HA dãn/co mạch Norepinerphrine Epinephrine β1 > α > β2 β1 = β2 > α
25. DobutamineDobutamine ChChỉỉ đđịnhịnh SuySuy timtim cấpcấp trtrêênn nềnnền mmạạnn kéokéo ddμμi/tri/trơơ SuySuy timtim nnặặngng dodo ttổổnn thth−−ơơngng ccơơ timtim cấpcấp NMCTNMCT SauSau phphẫẫuu thuthuậậtt timtim SSốốcc timtim,, ứứcc chếchế ββ ququáá mmứứcc OAPOAP ((KhiKhi HAHA đãđã đđ−−ợợcc đđiềuiều chchỉỉnhnh)) ±± ccảảii thithiệệnn ssứứcc coco bópbóp ccơơ timtim  áápp llựựcc đổđổ đđầầyy thấtthất KhiKhi đđóó dobutaminedobutamine cócó ththểể llμμmm ttăăngng HA.HA.
26. DobutamineDobutamine ChChỉỉ đđịnhịnh LL−−uu ýý NếuNếu ttổổnn thth−−ơơngng ccơơ timtim ququáá nnặặngng,, thuthuộộcc tínhtính ddããnn mmạạchch nnổổii bbậậtt,, dobutaminedobutamine llμμmm hhạạ HAHA SSốốcc ttắắcc nghnghẽẽnn chờchờ cancan thithiệệpp DobutamineDobutamine  cungcung cấpcấp oxyoxy mmôô // ssốốcc nhiễmnhiễm khukhuẩẩnn
27. DobutamineDobutamine ChChỉỉ đđịnhịnh ứứngng ccửử viviêênn lýlý tt−−ởởngng ddùùngng dobutaminedobutamine:: BnBn cócó chchứứcc nnăăngng thấtthất TT  trtrầầmm trtrọọngng ChChỉỉ ssốố timtim (CI)(CI) thấpthấp  áápp llựựcc đổđổ đđầầyy thấtthất TT NhNh−−ngng khkhôôngng cócó hhạạ HAHA đáđángng kkểể (HA(HA TBTB << 7070 mmHg)mmHg)
28. DobutamineDobutamine NhNh−−ợợcc đđiiểểmm DungDung nnạạpp thuthuốốcc (downgraded)(downgraded) SuySuy timtim mmạạnn nnặặngng KhiKhi ddùùngng dobutaminedobutamine kéokéo ddμμii  thụthụ ththểể ββ  // bịbị ứứcc chếchế dodo θθ HiHiệệuu ququảả  ssứứcc coco bópbóp ccơơ timtim ±± khkhôôngng nhnh−− banban đđầầuu HAHA ±±  hohoặặcc khkhôôngng thaythay đđổổii
29. DobutamineDobutamine NhNh−−ợợcc đđiiểểmm NguyNguy ccơơ loloạạnn nhịpnhịp nghinghiêêmm trtrọọngng ítít nguynguy ccơơ loloạạnn nhịpnhịp nhnh−− isoproterenolisoproterenol CCơơ chếchế  ll−−ợợngng canxicanxi trongtrong tbtb ggââyy loloạạnn nhịpnhịp timtim ThThậậnn trtrọọngng khkhôôngng truyềntruyền ccùùngng dungdung dịchdịch kiềmkiềm thuthuốốcc phapha ddùùngng trongtrong 24h.24h. CCầầnn theotheo dõidõi huyếthuyết đđộộngng ccẩẩnn ththậậnn TrTráánhnh KK+ mmááuu đểđể  nguynguy ccơơ loloạạnn nhịpnhịp
30. SoSo ssáánhnh DopamineDopamine DobutamineDobutamine DopamineDopamine DobutamineDobutamine  áápp llựựcc đổđổ đđầầyy thất,thất,COCO  titiêêuu thụthụ oxyoxy ccơơ timtim// khkhôôngng  titiêêuu thụthụ oxyoxy ccơơ timtim ++   tt−−ớớii mmááuu ccơơ timtim tt−−ớớii mmááuu ccơơ timtim ChChỉỉ đđịnhịnh cócó llợợii ChChỉỉ đđịnhịnh cócó llợợii SuySuy timtim nnặặngng ++tt−−ớớii mmááuu THTH nhịpnhịp nhanhnhanh ththậậnn LoLoạạnn nhịpnhịp thấtthất BnBn ccầầnn  ssứứcc coco bópbóp ccơơ timtim ssứứcc coco bópbóp ccơơ timtim ++ ++ coco mmạạchch ++ COCO ++ khkhôôngng khkhôôngng coco mmạạchch loloạạnn nhịpnhịp nhanhnhanh đáđángng kkểể Trong shock tim: dopamine + dobutamine với liều l−ợng t−ơng đ−ơng nhau sẽ có lợi hơn dùng riêng lẻ từng thuốc.
31. EpinephrineEpinephrine (adrenaline)(adrenaline) CCơơ chếchế ttáácc dụngdụng KTKT hhỗỗnn hhợợpp thụthụ ththểể ββ1,, ββ2 ,, αα ((khikhi ddùùngng liềuliều caocao))  ssứứcc coco bópbóp ccơơ timtim mmạạnhnh hhơơnn bấtbất kkỳỳ thuthuốốcc khkháácc LiềuLiều thấpthấp sinhsinh lýlý( > 0,20,2 μμ g/kg/phg/kg/phúútt ::  ssứứcc ccảảnn mmạạchch ngongoạạii vi,vi,  HAHA (( ssứứcc coco bópbóp ccơơ timtim ++ coco mmạạch)ch)
32. Dobutamine Dopamine β1 > β2 > α Dãn mạch β1 (β2) DA1 DA2 co bóp cơ tim α Dãn mạch ngoại vi Liều cao α - co mạch 1 co bóp cơ tim co bóp cơ tim,  HA dãn/co mạch Norepinerphrine Epinephrine β1 > α > β2 β1 = β2 > α
33. EpinephrineEpinephrine (adrenaline)(adrenaline) ChChỉỉ đđịnhịnh CấpCấp ccứứuu ngừngngừng tutuầầnn hohoμμnn KhiKhi ccầầnn  ssứứcc coco bópbóp ccơơ timtim ++  nhịpnhịp timtim khkhẩẩnn cấpcấp SauSau đđóó liềuliều caocao KTKT αα (co(co mmạạch)ch) gigiúúpp duyduy trtrìì HAHA đđốốii khkháángng KTKT ββ2 ((ddããnn mmạạch)ch) SSốốcc SSốốcc phphảảnn vvệệ:: adrenalineadrenaline đđ−−ợợcc chchọọnn llựựaa đđầầuu titiêênn ThuThuốốcc coco mmạạch,ch,  ssứứcc coco bópbóp ccơơ timtim khkháácc khkhôôngng nnâângng HAHA hohoặặcc COCO hihiệệuu ququảả SNKSNK trtrơơ vvớớii ccáácc thuthuốốcc  ssứứcc coco bópbóp ccơơ timtim,, coco mmạạchch SauSau mmổổ timtim::  ssứứcc coco bópbóp ccơơ timtim
34. EpinephrineEpinephrine (adrenaline)(adrenaline) TTáácc dụngdụng khkhôôngng mongmong mumuốốnn NhịpNhịp nhanhnhanh LoLoạạnn nhịpnhịp NhNhứứcc đđầầuu,, xuấtxuất huyếthuyết nnããoo LLạạnhnh đđầầuu chichi PhPhùù phphổổii ởở BNBN cócó bbệệnhnh lýlý mmạạchch vvμμnhnh  tt−−ớớii mmááuu ccơơ timtim ((đđauau ngngựựcc,, loloạạii nhịpnhịp,, STST ễễ)) LiềuLiều ttốốii đđaa khkhôôngng ququáá 120120 ng/kg/phng/kg/phúútt
35. EpinephrineEpinephrine (adrenaline)(adrenaline) LiềuLiều ll−−ợợngng LiềuLiều thth−−ờngờng ddùùngng:: 11 88 μμg/kg/phg/kg/phúútt ±± ddùùngng liềuliều caocao hhơơnn ChChốốngng chchỉỉ đđịnhịnh PhụPhụ nn−− cócó thaithai ccáácc ththáángng cucuốốii thaithai kkỳỳ  ccơơnn coco ttửử cungcung
36. CCơơ chếchế ggââyy ddããnn mmạạchch trongtrong ssốốcc ddããnn mmạạchch ĐĐặặcc đđiiểểmm ssốốcc ddããnn mmạạchch NNồồngng độđộ catecholamincatecholamin  caocao HHệệ ththốốngng ReninRenin angiotensinangiotensin bịbị kíchkích hohoạạtt DDããnn mmạạch,ch,  HAHA nnổổii bbậậtt QuanQuan đđiiểểmm trtr−−ớớcc đâđâyy vềvề ddããnn mmạạchch DoDo mấtmất khkhảả nnăăngng coco ccơơ trtrơơnn ththμμnhnh mmạạchch  HAHA kéokéo ddμμii chếtchết tbtb ththμμnhnh mmạạchch TBTB ththμμnhnh mmạạchch khkhôôngng ththểể lấylấy oxyoxy  prostaglandinprostaglandin  ddããnn mmạạchch
37. CCơơ chếchế ggââyy ddããnn mmạạchch trongtrong ssốốcc ddããnn mmạạchch CCơơ chếchế ggââyy ddããnn mmạạchch ngngμμyy naynay  hohoạạtt hohoáá kkêênhnh KKATP// tbtb ccơơ trtrơơnn ththμμnhnh mmạạchch  ttổổngng hhợợpp NONO ThiếuThiếu hormonhormon VasopressinVasopressin
38. CCơơ chếchế ggââyy ddããnn mmạạchch trongtrong ssốốcc ddããnn mmạạchch SinhSinh lýlý ggââyy coco mmạạchch AngiotensinAngiotensin II,II, NorepinephrineNorepinephrine ggắắnn thụthụ ththểể/tb/tb ccơơ trtrơơnn  canxicanxi nnộộii bbμμoo PhóngPhóng thíchthích từtừ khokho ddựự trtrữữ  ddòòngng canxicanxi vvμμoo tbtb quaqua kkêênhnh canxicanxi KíchKích hohoạạtt KinaseKinase phosphorylphosphoryl hohoáá myosinmyosincoco ccơơ
39. CCơơ chếchế coco –– ddããnn mmạạchch
40. CCơơ chếchế ggââyy ddããnn mmạạchch trongtrong ssốốcc ddããnn mmạạchch CCơơ chếchế ggââyy ddããnn mmạạchch ANPANP ((AtrialAtrial NatriureticNatriuretic peptide);peptide); NONO ANP;ANP; NONO hohoạạtt hohoáá kinasekinase KhKhửử phosphophospho myosinmyosin  ngngăănn coco ccơơ MMởở kkêênhnh KKATP ngngăănn ddòòngng canxicanxi vvμμoo tbtb  ngngăănn coco ccơơ +  HH mmởở kkêênhnh KKATP  lactatelactate
41. CCơơ chếchế ggââyy ddããnn mmạạchch trongtrong ssốốcc ddããnn mmạạchch
42. CCơơ chếchế ggââyy ddããnn mmạạchch trongtrong ssốốcc ddããnn mmạạchch
43. MMộộtt ssốố phpháácc đđồồ ddùùngng thuthuốốcc vvậậnn mmạạchch
44. SSốốcc hhạạ huyếthuyết áápp Huyết áp? HA Tthu HA Tthu HA Tthu HA TTHu 100 mmHg LS sốc LS sốc LS không sốc NE 0,5- 30μg/p Dopamine Dobutamine or Dopamine 2,5-20 μg/kg/p 2,5-20 μg/kg/p 5-20 μg/kg/p Sau đó NE ± +dopamine
45. PhPháácc đđồồ ssửử ddụnụngg tthhuuốốcc vvậậnn mmạạcchh // SSốốcc nhiễmnhiễm khukhuẩẩnn
46. PhPháácc đđồồ ssửử ddụnụngg tthhuuốốcc vvậậnn mmạạcchh // SSốốcc nhiễmnhiễm khukhuẩẩnn
47. SoSo ssáánhnh noradrenaline+dobutaminenoradrenaline+dobutamine > 3,5 HATB < 60 mmHg Bù dịch, Dopa 20μg/kg/p Noradrenaline + Dobutamine Adrenaline Duy trì HA TB ≥ 80 mmHg Duy trì HA TB ≥ 80 mmHg Huyết động Lactate máu, pHi /6h Đạt MT huyết động Đạt MT huyết động  Lactate máu  Lactate máu pHi bt  pHi
48. SSoo ssáánnhh DDopamineopamine –– NNorepinephrineorepinephrine EpinephrineEpinephrine HA TB 65 mmHg HA < 65 mmHg NE  E E  NE NE  E E  NE
49. SSoo ssáánnhh DDopamineopamine –– NNorepinephrineorepinephrine EpinephrineEpinephrine DopamineDopamine liềuliều caocao (>(> 2525 μμg/kg/phg/kg/phúútt)) KhKhôôngng ảảnhnh hh−−ởởngng đđếnến tt−−ớớii mmááuu ttạạngng EpinephrineEpinephrine  tt−−ớớii mmááuu ttạạngng  tt−−ớớii mmááuu niniêêmm mmạạcc ruruộộtt ((pHipHi))  tutuầầnn hohoμμnn gangan ddồồnn mmááuu chocho ttạạngng trtrọọngng yếuyếu chchỉỉ ttốốtt trongtrong thờithời giangian ngngắắn,n, khkhôôngng ttốốtt nếunếu kéokéo ddμμii ttổổnn thth−−ơơngng tbtb hhọọcc >>>> norepinephrine+dobutaminenorepinephrine+dobutamine
50. SSoo ssáánnhh DDopamineopamine –– NNorepinephrineorepinephrine EpinephrineEpinephrine SiSiêêuu ââmm ll−−ợợngng mmááuu đđếnến ccáácc ttạạng/Bnng/Bn ssốốcc nnặặngng LL−−ợợngng mmááuu đđếnến ttạạngng nhiềunhiều theotheo ththứứ ttựự:: NoradrenalineNoradrenaline ++ DobutamineDobutamine >> NoradrenalineNoradrenaline >> adrenalineadrenaline
51. TTμμii liliệệuu thamtham khkhảảoo 1- Daniel De Backer:”Effects of dopamine, norepinephrine, and epinephrine on the splanchnic circulation in septic shock: Which is best?” Crit Care Med 2003 Vol. 31, No. 6. 2-B.Levy:”Comparison of norepinephrine and dobutamine to epinephrine for hemodynamics, lactate metabolism, and gastric tonometric variables in septic shock: a prospective, randomized study” Intensive Care Med (1997) 23: 282– 287. 3-Jean Louis Vencint:” Hemodynamic support in septic shock” Intensive Care Med (2001) 27: S80–S92. 4- Steven M. Hollenberg: “Practice parameters for hemodynamic support of sepsis in adult patients: 2004 update” Crit Care Med 2004 Vol. 32, No. 9 5-FRANKLIN H. EPSTEIN:” THE PATHOGENESIS OF VASODILATORY SHOCK” The New England Journal of Medicine,Vol. 345, No. 8 August 23 2001. 6- Lionel H Opie (2005): “ Acute Inotrop: Sympathomimetics and other” Drugs for the Heart, pages: 161- 167.
52. ElementsElements www.animationfactory.com