Khuyến cáo của hội tim mạch quốc gia Việt Nam về áp dụng lâm sàng siêu âm tim (Dự thảo – 8/2006)

Nội dung text: Khuyến cáo của hội tim mạch quốc gia Việt Nam về áp dụng lâm sàng siêu âm tim (Dự thảo – 8/2006)

1. KHUYKHUYẾẾNN CCÁÁOO CCỦỦAA HHỘỘII TIMTIM MMẠẠCHCH QUQUỐỐCC GIAGIA VIVIỆỆTT NAMNAM VVỀỀ ÁÁPP DDỤỤNGNG LÂMLÂM SSÀÀNGNG SIÊUSIÊU ÂMÂM TIMTIM ((ddựự ththảảoo –– 8/2006)8/2006) Trưởng tiểu ban: PGS TS Phạm Nguyễn Vinh Ủy viên: GS.TS Phạm Gia Khải GS.TS Nguyễn Lân Việt PGS.TS Đỗ DoãDoãnn Lợi BS Đào Hữu Trung TS Lê Thị Thanh Thái TS Đinh Thu Hương BS Trương Thanh Hương BS Nguyễn Thị Tuyết Minh TS Lê Thị Thiên Hương ThS Huỳnh Ngọc Thiện BS Đỗ Thị Kim Chi ThS Nguyễn Thị Mỹ Hạnh
2. KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA ViỆTNAM VỀ ÁP DỤNG LÂM SÀNG SIÊU ÂM TIM SSựự ccầầnn thithiếếtt ccủủaa siêusiêu âmâm timtim „ SiêuSiêu âmâm timtim quaqua ththàànhnh ngngựựcc (SATQTN)(SATQTN) „ SiêuSiêu âmâm timtim quaqua đưđườờngng ththựựcc ququảảnn (SATQTQ)(SATQTQ) „ KhoaKhoa timtim mmạạchch;; KhoaKhoa phphẫẫuu thuthuậậtt timtim mmạạchch;; KhoaKhoa hhồồii ssứứcc nnộộii ngongoạạii timtim mmạạchch;; KhoaKhoa thôngthông timtim cancan thithiệệpp;; PhòngPhòng mmổổ 2
3. KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA ViỆTNAM VỀ ÁP DỤNG LÂM SÀNG SIÊU ÂM TIM ChChỉỉ đđịịnhnh ccủủaa SATQTNSATQTN „ TriTriệệuu chchứứngng ccơơ nnăăngng Td:Td: đđauau ngngựựcc,, khkhóó ththởở,, ngngấấtt „ TriTriệệuu chchứứngng ththựựcc ththểể Td:Td: âmâm ththổổii „ TTììnhnh huhuốốngng lâmlâm ssààngng đđãã bibiếếtt Td:Td: bbệệnhnh vanvan timtim „ TTầầmm sosoáátt (screening)(screening) 3
4. KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA ViỆTNAM VỀ ÁP DỤNG LÂM SÀNG SIÊU ÂM TIM Chỉ định SATQTN dựa trên triệu chứng cơ năng Trieääu chöùng cô naêng Muïïc ñích SATQTN Möùc giaùù trò Ñau ngöïc - Chaånå ñoaùnù beänhä tim neànà ôûû beänhä nhaân Loaïïi I ñau ngöïc vaøø coùù bieåuå hieänä laâm saøngø beänhä van tim, beänhä maøngø ngoaøiø tim hoaëcë beänhä cô tim tieân phaùtù - Löôïngï giaùù ñau ngöïc treân beänhä nhaân nghi Loaïïi I thieááu maùuù cuïcï boää cô tim caápá , khi ECG khoâng giuùpù chaånå ñoaùnù vaøø khi sieâu aâm coùù theåå thöïc hieänä trong luùcù ñau hay ngay sau ñau - Löôïngï giaùù ñau ngöïc ôûû beänhä nhaân nghi boùùc Loaïïi I taùùch ÑMC - Ñau ngöïc ôûû beänhä nhaân roáiá loaïnï huyeáát ñoängä Loaïïi I naëëng Khoùù thôûû - Khoùù thôûû ôûû beänhä nhaân coùù trieäuä chöùng thöïc Loaïïi I theåå suy tim Ngaáát - Ngaátá ôûû beänhä nhaân laâm saøngø nghi beäänh tim Loaïïi I - Ngaátá quanh gaéngé söùc Loaïïi I - Ngaáát ôûû beänhä nhaân laømø coâng vieäcä coùù nguy cô cao Loaïïi IIa (TD : phi coâng) 4
5. KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA ViỆTNAM VỀ ÁP DỤNG LÂM SÀNG SIÊU ÂM TIM ChChỉỉ đđịịnhnh SATQTNSATQTN ddựựaa trêntrên tritriệệuu chchứứngng ththựựcc ththểể Trieääu chöùng thöïc theåå Nguyeân nhaân AÂm thoååi taâm thu AÂm thoååi cô naêng do doøøng maùùu maïnhï (khoâng baáát thöôøngø van) Heïïp van ÑMC, heïïp döôùiù van, treân van, BCT phì ñaïiï Hôûû 2 laùù Thoâng lieân thaáát Heïïp ÑMP Hôûû 3 laùù AÂm thoååi taâm tröông Heïïp 2 laùù Hôûû van ÑMC Hôûû van ÑMP Heïïp 3 laùù Tim lôùùn (Xquang ngöïc, Traøøn dòch maøøng tim khaùùm thöïc theå)å BCT daõn nôûû Buoààng tim lôùùn (TD : thaáát traùùi daõn trong hôûû van ÑMC) AÂm thoååi lieân tuïcï Coøøn oááng ÑM Tuùiù phình xoang Valsalva vôõ Doøø ÑMV vaøøo buoààng tim Bieáán coáá thuyeân taécé Chöùc naêng thaáát traùùi giảm nặng; baáát thöôøngø vaänä ñoängä vaùchù tim maïïch heää thoángá Tuùiù phình thaáát Huyeáát khoáiá nhó, thaáát Beäänh van ÑMC Beäänh van 2 laùù 5 Loã baààu duïïc thoâng thöông
6. KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA ViỆTNAM VỀ ÁP DỤNG LÂM SÀNG SIÊU ÂM TIM HHẹẹpp vanvan ttựự nhiênnhiên:: chchỉỉ đđịịnhnh loloạạii II „ Chẩn đoán, lượng định độ nặng về huyết động „ Khảo sát kích thước các buồng tim và chức năng thất trái „ Tái lượng định ở bệnh nhân đã biết hẹp van tim khi có sự thay đổi về triệu chứng cơ năng hay thực thể „ Tái lượng định ở bệnh nhân hẹp van nặng nhưng không triệu chứng cơ năng. 6
7. KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA ViỆTNAM VỀ ÁP DỤNG LÂM SÀNG SIÊU ÂM TIM HHẹẹpp vanvan ttựự nhiênnhiên:: chchỉỉ đđịịnhnh loloạạii IIII Chỉ định loại IIa (2): „ Khảo sát ảnh hưởng huyết động của hẹp van nhẹ hay nặng vừa bằng siêu âm tim gắng sức. „ Tái lượng định hẹp van nhẹ hay nặng vừa kèm rối loạn chức năng hoặc phì đại thất trái dù không triệu chứng cơ năng. Chỉ định loại IIb: „ Tái lượng định bệnh nhân hẹp van ĐMC nhẹ hay nặng vừa có triệu chứng cơ năng và thực thể ổn định. „ Thực hiện siêu âm tim Dobutamine nhằm lượng định bệnh nhân hẹp ĐMC có độ chênh áp lực thấp kèm rối loạn chức 7 năng thất (3).
8. KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA ViỆTNAM VỀ ÁP DỤNG LÂM SÀNG SIÊU ÂM TIM HHởở vanvan ttựự nhiênnhiên:: chchỉỉ đđịịnhnh loloạạii II „ Chẩn đoán, lượng định độ nặng „ Tái lượng định: triệu chứng cơ năng, định kỳ „ Tái lượng định/ phụ nữ có thai „ Hiệu quả điều trị nội „ Thuốc giảm cân; thuốc hoặc chất có thể gây bệnh van tim 8
9. KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA ViỆTNAM VỀ ÁP DỤNG LÂM SÀNG SIÊU ÂM TIM VanVan nhânnhân ttạạoo vvàà cancan thithiệệpp bbệệnhnh vanvan timtim Chỉ định loại I: „ Lượng định thời điểm can thiệp van tim dựa vào độ nặng của tổn thương tiên phát hay thứ cấp, chức năng và mức bù trừ tâm thất. „ Lựa chọn phương pháp điều trị bệnh van (nong van bằng bóng, phẫu thuật sửa van, phẫu thuật thay van) „ Khảo sát chức năng van và tái cấu trúc thất sau can thiệp „ Tái lượng định bệnh nhân sau thay van bị thay đổi triệu chứng lâm sàng hoặc nghi có rối loạn chức năng van nhân tạo (hẹp, hở) hoặc có huyết khối làm kẹt van. 9
10. KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA ViỆTNAM VỀ ÁP DỤNG LÂM SÀNG SIÊU ÂM TIM ViêmViêm nnộộii tâmtâm mmạạcc nhinhiễễmm trtrùùngng:: vanvan ttựự nhiênnhiên Chỉ định loại I: „ Phát hiện và mô tả đặc điểm các tổn thương van, ảnh hưởng lên huyết động và/hoặc bù trừ thất. „ Phát hiện và mô tả đặc điểm các mảnh sùi trên bệnh nhân bị BTBS nghi ngờ có VNTMNT „ Phát hiện các bất thường kết hợp (td: abcès, shunts) „ Tái lượng định VNTMNT phức tạp (td: vi trùng độc tính cao, rối loạn huyết động nặng, tổn thương van ĐMC, sốt kéo dài hoặc nhiễm trùng huyết kéo dài, thay đổi lâm sàng hoặc triệu chứng cơ năng xấu hơn) „ Lượng định bệnh nhân nghi ngờ cao có 10 VNTMNT nhưng cấy máu âm
11. KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA ViỆTNAM VỀ ÁP DỤNG LÂM SÀNG SIÊU ÂM TIM ViêmViêm nnộộii tâmtâm mmạạcc nhinhiễễmm trtrùùngng:: vanvan nhânnhân ttạạoo Chỉ định loại I „ Phát hiện và mô tả tổn thương van, độ nặng của rối loạn huyết động và/hoặc bù trừ thất „ Phát hiện các bất thường kết hợp (td: abcès, shunts) „ Tái lượng định VNTMNT phức tạp (td: vi trùng có độc tính cao, rối loạn huyết động nặng, tổn thương van ĐMC, sốt kéo dài, thay đổi lâm sàng hoặc triệu chứng cơ năng xấu hơn) „ Lượng định bệnh nhân nghi ngờ VNTMNT nhưng cấy máu âm „ Lượng định bệnh nhân nhiễm trùng huyết nhưng không rõ ổ xuất phát 11
12. KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA ViỆTNAM VỀ ÁP DỤNG LÂM SÀNG SIÊU ÂM TIM BBệệnhnh timtim thithiếếuu mmááuu ccụụcc bbộộ „ ChChẩẩnn đđooáánn NMCTNMCT ccấấpp „ BiBiếếnn chchứứngng ccơơ hhọọcc NMCTNMCT ccấấpp „ KhKhảảoo ssáátt huyhuyếếtt đđộộngng,, kkííchch ththưướớcc,, chchứứcc nnăăngng bubuồồngng ththấấtt sausau NMCTNMCT ccấấpp „ SiêuSiêu âmâm timtim ggắắngng ssứứcc:: chchẩẩnn đđooáánn BBĐĐMVMV mmạạnn „ SiêuSiêu âmâm timtim DobutaminDobutamin liliềềuu ththấấpp:: vvùùngng ccơơ timtim còncòn ssốốngng sausau NMCTNMCT 12
13. KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA ViỆTNAM VỀ ÁP DỤNG LÂM SÀNG SIÊU ÂM TIM ChChẩẩnn đđooáánn NMCTNMCT ccấấpp:: chchỉỉ đđịịnhnh loloạạii II „ ChChẩẩnn đđooáánn bbệệnhnh nhânnhân nghinghi ngngờờ NMCTNMCT ccấấpp hohoặặcc TMCTTMCT ccấấpp khikhi ccáácc bibiệệnn phpháápp chuchuẩẩnn chchưưaa đđủủ chchứứngng ccớớ ((bibiệệnn phpháápp chuchuẩẩnn:: lâmlâm ssààngng,, ECG,ECG, menmen timtim)) „ KhKhảảoo ssáátt chchứứcc nnăăngng ththấấtt trtrááii ccơơ bbảảnn „ LLưượợngng đđịịnhnh bbệệnhnh nhânnhân NMCTNMCT vvùùngng hohoàànhnh ccóó chchứứngng ccớớ lâmlâm ssààngng ccủủaa NMCTNMCT ththấấtt phphảảii „ PhPháátt hihiệệnn huyhuyếếtt khkhốốii vvàà ccáácc bibiếếnn chchứứngng ccơơ hhọọcc ccủủaa NMCTNMCT ccấấpp 13
14. KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA ViỆTNAM VỀ ÁP DỤNG LÂM SÀNG SIÊU ÂM TIM NguyNguy ccơơ,, tiêntiên llưượợngng,, hihiệệuu ququảả đđiiềềuu trtrịị// NMCTNMCT ccấấpp ChChỉỉ đđịịnhnh nhnhóómm II „ KhKhảảoo ssáátt vvùùngng nhnhồồii mmááuu vvàà/ho/hoặặcc đđộộ rrộộngng ccủủaa vvùùngng ttổổnn ththươươngng kikiểểuu jeopardizejeopardize „ TrongTrong bbệệnhnh viviệệnn:: llưượợngng đđịịnhnh chchứứcc nnăăngng ththấấtt nhnhằằmm hhưướớngng ddẫẫnn đđiiềềuu trtrịị „ TrongTrong bbệệnhnh viviệệnn hohoặặcc ngayngay sausau xuxuấấtt viviệệnn:: khkhảảoo ssáátt ssựự hihiệệnn didiệệnn,, đđộộ rrộộngng ccủủaa thithiếếuu mmááuu ccụụcc bbộộ khkhởởii kkííchch bbằằngng siêusiêu âmâm timtim ggắắngng ssứứcc ((khikhi bbấấtt ththưườờngng ECGECG ccủủaa bbệệnhnh nhânnhân ccóó ththểể llààmm khkhóó ccắắtt nghnghĩĩaa nnếếuu ddùùngng ECGECG ggắắngng ssứứcc)) „ LLưượợngng đđịịnhnh vvùùngng ccơơ timtim còncòn ssốốngng nhnhằằmm xxéétt chchỉỉ đđịịnhnh ttááii llưưuu thôngthông ĐĐMVMV ((siêusiêu âmâm timtim DobutamineDobutamine)) 14
15. KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA ViỆTNAM VỀ ÁP DỤNG LÂM SÀNG SIÊU ÂM TIM ChChẩẩnn đđooáánn vvàà tiêntiên llưượợngng bbệệnhnh ĐĐMVMV mmạạnn (1)(1) ChChỉỉ đđịịnhnh loloạạii II „ ChChẩẩnn đđooáánn thithiếếuu mmááuu ccụụcc bbộộ ccơơ timtim trêntrên bbệệnhnh nhânnhân ccóó tritriệệuu chchứứngng ccơơ nnăăngng „ SiêuSiêu âmâm timtim ggắắngng ssứứcc (SATGS)(SATGS) gigiúúpp chchẩẩnn đđooáánn TMCBTMCB ccơơ timtim trêntrên 11 ssốố bbệệnhnh nhânnhân sausau:: khkhảảoo ssáátt bbằằngng ECGECG kkéémm tintin ccậậyy vvìì ccóó uuốốngng digoxindigoxin,, phphìì đđạạii ththấấtt trtrááii kkèèmm STST ssụụpp xuxuốốngng >> 1mm1mm llúúcc nghnghỉỉ,, ccóó hhộộii chchứứngng kkííchch ththííchch ssớớmm,, blblốốcc nhnháánhnh trtrááii hohoàànn totoàànn CCáácc bbệệnhnh nhânnhân đưđượợcc ththựựcc hihiệệnn SATGSSATGS nnààyy ccóó khkhảả nnăăngng bbệệnhnh ĐĐMVMV ởở mmứứcc trungtrung giangian „ KhKhảảoo ssáátt chchứứcc nnăăngng ththấấtt llúúcc nghnghỉỉ „ KhKhảảoo ssáátt vvùùngng ccơơ timtim còncòn ssốốngng ((ccơơ timtim ngngủủ đđôngông)) đđểể llậậpp kkếế hohoạạchch ttááii thôngthông ĐĐMVMV „ KhKhảảoo ssáátt ýý nghnghĩĩaa vvềề chchứứcc nnăăngng ccủủaa ttổổnn ththươươngng ĐĐMVMV đđểể llậậpp kế hoạch nong ĐMV kế hoạch nong ĐMV 15
16. KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA ViỆTNAM VỀ ÁP DỤNG LÂM SÀNG SIÊU ÂM TIM ChChẩẩnn đđooáánn vvàà tiêntiên llưượợngng bbệệnhnh ĐĐMVMV mmạạnn (2)(2) ChChỉỉ đđịịnhnh loloạạii IIIIII „ TTầầmm sosoáátt bbệệnhnh nhânnhân khôngkhông tritriệệuu chchứứngng ccơơ nnăăngng kkèèmm khkhảả nnăăngng bbệệnhnh ĐĐMVMV ththấấpp „ TTááii llưượợngng đđịịnhnh ththưườờngng quiqui trêntrên bbệệnhnh nhânnhân ổổnn đđịịnhnh,, đđồồngng ththờờii khôngkhông ddựự đđịịnhnh thaythay đđổổii đđiiềềuu trtrịị „ ThayThay ththếế ththưườờngng quiqui ECGECG ggắắngng ssứứcc 16
17. KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA ViỆTNAM VỀ ÁP DỤNG LÂM SÀNG SIÊU ÂM TIM SuySuy timtim vvàà bbệệnhnh ccơơ timtim „ SuySuy timtim tâmtâm thuthu:: TMCB,TMCB, THA,THA, bbệệnhnh vanvan timtim „ SuySuy timtim tâmtâm trtrươươngng:: tritriệệuu chchứứngng suysuy timtim,, PXTMPXTM >> 40%,40%, rrốốii loloạạnn ththưư dãndãn hayhay gigiảảmm dãndãn nnăăngng „ BBệệnhnh ccơơ timtim chchíínhnh:: BCTBCT dãndãn nnởở,, BCTBCT phphìì đđạạii,, BCTBCT hhạạnn chchếế 17
18. KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA ViỆTNAM VỀ ÁP DỤNG LÂM SÀNG SIÊU ÂM TIM ChChỉỉ đđịịnhnh loloạạii II SATQTN/SATQTN/ suysuy timtim vvàà bbệệnhnh ccơơ timtim „ Khảo sát kích thước và chức năng thất trái trên bệnh nhân nghi có BCT hoặc có chẩn đoán lâm sàng suy tim. „ Nghi ngờ nguyên nhân tim trên bệnh nhân phù kèm triệu chứng lâm sàng của gia tăng áp lực TM trung tâm „ Khó thở kèm triệu chứng lâm sàng của bệnh tim „ Bệnh nhân có huyết áp thấp không cắt nghĩa được, đặc biệt ở trong săn sóc tích cực „ Bệnh nhân đã sử dụng chất có độc tính với cơ tim, nhằm điều chỉnh liều thuốc „ Tái lượng định chức năng thất trái ở bệnh nhân đã có chẩn đoán BCT, khi có chứng cớ biến đổi lâm sàng hoặc cần hướng dẫn điều trị nội. „ Nghi ngờ BCTPPĐ dựa trên khám thực thể, ECG hoặc tiền sử gia đình „ Siêu âm tim cản âm khảo sát vùng nhồi máu sau liệu pháp tiêm cồn hủy vùng vách liên thất 18
19. KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA ViỆTNAM VỀ ÁP DỤNG LÂM SÀNG SIÊU ÂM TIM SiêuSiêu âmâm timtim// bbệệnhnh lýlý mmààngng ngongoààii timtim „ TrTràànn ddịịchch MNT;MNT; chchèènn éépp timtim ccấấpp „ NangNang MNT;MNT; bbưướớuu MNTMNT „ ViêmViêm MNTMNT coco ththắắtt „ KhiKhiếếmm khuykhuyếếtt bbẩẩmm sinhsinh MNTMNT „ BBệệnhnh MNTMNT sausau phphẫẫuu thuthuậậtt timtim hhởở 19
20. KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA ViỆTNAM VỀ ÁP DỤNG LÂM SÀNG SIÊU ÂM TIM BBệệnhnh mmààngng ngongoààii timtim Chỉ định loại I „ Bệnh nhân nghi có bệnh màng ngoài tim, bao gồm tràn dịch, co thắt hoặc thể co thắt- tràn dịch. „ Bệnh nhân nghi có xuất huyết trong xoang màng ngoài tim (td: chấn thương, thủng) „ Khảo sát theo dõi tràn dịch màng ngoài tim tái phát hoặc chẩn đoán sớm co thắt màng ngoài tim. Có thể khảo sát nhiều lần để trả lời từng vấn đề đặt ra. „ Tiếng cọ màng ngoài tim khi bị NMCT cấp kèm theo triệu chứng cơ năng như đau ngực kéo dài, hạ huyết áp, buồn nôn. 20
21. KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA ViỆTNAM VỀ ÁP DỤNG LÂM SÀNG SIÊU ÂM TIM SiêuSiêu âmâm timtim// bbưướớuu timtim vvàà ccấấuu trtrúúcc khkhốốii trongtrong timtim „ SATQTNSATQTN ++ SATQTQSATQTQ „ BBưướớuu llàànhnh:: uu nhnhầầyy „ BBưướớuu didi ccăănn ttừừ ungung ththưư ngongoààii timtim „ HuyHuyếếtt khkhốốii „ MMảảnhnh ssùùii VNTMNTVNTMNT 21
22. KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA ViỆTNAM VỀ ÁP DỤNG LÂM SÀNG SIÊU ÂM TIM BBưướớuu timtim vvàà ccấấuu trtrúúcc khkhốốii trongtrong timtim ChChỉỉ đđịịnhnh loloạạii II „ KhKhảảoo ssáátt siêusiêu âmâm timtim ccáácc bbệệnhnh nhânnhân nghinghi ngngờờ ccóó bbưướớuu timtim quaqua bibiểểuu hihiệệnn lâmlâm ssààng.ng. „ KhKhảảoo ssáátt siêusiêu âmâm timtim ccáácc bbệệnhnh nhânnhân ccóó bbệệnhnh timtim ddễễ ttạạoo huyhuyếếtt khkhốối,i, ttừừ đđóó ccóó chchỉỉ đđịịnhnh ddùùngng thuthuốốcc khkháángng đđôngông hayhay phphẫẫuu thuthuậật.t. „ TheoTheo dõidõi sausau phphẫẫuu thuthuậậtt ccắắtt bbỏỏ bbưướớuu ddễễ ttááii phpháátt (td:(td: uu nhnhầầyy nhnhĩĩ)) „ BBệệnhnh nhânnhân bbịị ungung ththưư,, ccầầnn khkhảảoo ssáátt siêusiêu âmâm đđểể theotheo dõidõi xâmxâm nhnhậậpp tim.tim. 22
23. KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA ViỆTNAM VỀ ÁP DỤNG LÂM SÀNG SIÊU ÂM TIM BBệệnhnh đđạạii đđộộngng mmạạchch „ BBóócc ttááchch ĐĐMCMC „ PhPhììnhnh ĐĐMCMC „ BBưướớuu mmááuu trongtrong ththàànhnh ĐĐMCMC (intramural(intramural hematomahematoma ofof aorta)aorta) „ VVỡỡ ĐĐMCMC „ ThoThoááii hhóóaa ĐĐMCMC SATQTNSATQTN ++ SATQTQSATQTQ 23
24. KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA ViỆTNAM VỀ ÁP DỤNG LÂM SÀNG SIÊU ÂM TIM BBệệnhnh đđạạii đđộộngng mmạạchch Chỉ định loại I „ Bóc tách ĐMC: chẩn đoán, vị trí, độ lan „ Phình ĐMC „ Bướu máu trong thành ĐMC „ Vỡ ĐMC „ Dãn gốc ĐMC trong hội chứng Marfan hoặc các bệnh mô liên kết khác. „ Chấn thương ĐMC hoặc thoái hóa ĐMC có biểu hiện lâm sàng xơ vữa thuyên tắc. „ Theo dõi bệnh bóc tách ĐMC, đặc biệt khi nghi ngờ có tiến triển hay biến chứng. „ Con của các bệnh nhân bị hội chứng Marfan hoặc bệnh mô liên kết khác. 24
25. KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA ViỆTNAM VỀ ÁP DỤNG LÂM SÀNG SIÊU ÂM TIM BBệệnhnh timtim bbẩẩmm sinhsinh ởở trtrẻẻ emem (1)(1) „ SATQTNSATQTN ++ SATQTQSATQTQ „ ChChẩẩnn đđooáánn;; hhưướớngng ddẫẫnn chchỉỉ đđịịnhnh đđiiềềuu trtrịị;; theotheo dõidõi sausau phphẫẫuu thuthuậậtt hayhay cancan thithiệệpp „ ThayThay ththếế thôngthông timtim cancan thithiệệpp 25
26. KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA ViỆTNAM VỀ ÁP DỤNG LÂM SÀNG SIÊU ÂM TIM BBệệnhnh timtim bbẩẩmm sinhsinh ởở trtrẻẻ emem (2)(2) ChChỉỉ đđịịnhnh loloạạii II „ ÂmÂm ththổổii bbệệnhnh lýlý hohoặặcc khôngkhông đđặặcc hihiệệu,u, hohoặặcc phphátt hihiệệnn bbấấtt ththưườờngng vvềề timtim ởở trtrẻẻ em.em. „ BBóóngng timtim llớớnn trêntrên phimphim ngngựựcc „ TimTim bênbên phphảải,i, vvịị ththếế phphủủ ttạạngng bbấấtt ththưườờngng ddựựaa trêntrên lâmlâm ssàng,ng, ECGECG hohoặặcc phimphim ngngựựcc „ BBệệnhnh nhânnhân đđãã bibiếếtt BTBS,BTBS, siêusiêu âmâm gigiúúpp llưượợngng đđịịnhnh ththờờii đđiiểểmm đđiiềềuu trtrịị nnộộii hayhay phphẫẫuu thuthuậật.t. „ XXáácc đđịịnhnh shuntshunt trongtrong tim;tim; llựựaa chchọọnn ddụụngng ccụụ cancan thithiệệp;p; theotheo dõidõi trongtrong vvàà sausau cancan thithiệệpp „ KiKiểểmm tratra ngayngay sausau ththủủ thuthuậậtt cancan thithiệệpp quaqua da.da. „ LLưượợngng đđịịnhnh trtrưướớcc phphẫẫuu thuthuậậtt vvềề nguynguy ccơơ vvà hhưướớngng ddẫẫnn quyquyếếtt đđịịnhnh ththủủ thuthuậậtt ngongoạạii khoa.khoa. „ BBệệnhnh nhânnhân đđãã ccóó ttổổnn ththươươngng timtim,, siêusiêu âmâm llạạii khikhi ccóó bibiếếnn đđổổ26ii tritriệệuu chchứứngng ththựựcc ththểể
27. KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA ViỆTNAM VỀ ÁP DỤNG LÂM SÀNG SIÊU ÂM TIM BBệệnhnh timtim bbẩẩmm sinhsinh ởở trtrẻẻ emem (3)(3) „ Theo dõi ngay sau phẫu thuật, khi nghi ngờ tổn thương còn tồn tại, chức năng thất giảm, tăng áp ĐMP, huyết khối, nhiễm trùng huyết và tràn dịch màng tim. „ Bệnh nhân có hội chứng thường có kèm bệnh tim mạch (td: hội chứng Marfan, hội chứng Ehlers – Danlos) „ Bệnh nhân có tiền sử gia đình bị bệnh di truyền. „ Khảo sát cơ bản và theo dõi bệnh nhân bệnh thần kinh – cơ (neuromuscular disorders) có hay không kèm tổn thương cơ tim. „ Ngất hoặc đau vùng trước tim khi vận động. 27
28. KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA ViỆTNAM VỀ ÁP DỤNG LÂM SÀNG SIÊU ÂM TIM BBệệnhnh ttăăngng huyhuyếếtt áápp ChChỉỉ đđịịnhnh loloạạii II „ KhKhảảoo ssáátt chchứứcc nnăăngng ththấấtt trtrááii llúúcc nghnghỉỉ,, mmứứcc đđộộ phphìì đđạạii vvàà ttááii ccấấuu trtrúúcc ththấấtt trtráái.i. „ SiêuSiêu âmâm timtim ggắắngng ssứứcc gigiúúpp phpháátt hihiệệnn vvàà llưượợngng đđịịnhnh đđộộ nnặặngng ccủủaa bbệệnhnh ĐĐMVMV xxảảyy rara trêntrên bbệệnhnh nhânnhân THA.THA. „ TheoTheo dõidõi chchứứcc nnăăngng vvàà kkííchch ththưướớcc ththấấtt trtrááii trêntrên bbệệnhnh nhânnhân ccóó rrốốii loloạạnn chchứứcc nnăăngng,, khikhi ccóó thaythay đđổổii ttììnhnh trtrạạngng lâmlâm ssààngng hohoặặcc khikhi ccầầnn thaythay đđổổii đđiiềềuu trtrịị nnộội.i. 28
29. KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA ViỆTNAM VỀ ÁP DỤNG LÂM SÀNG SIÊU ÂM TIM BBệệnhnh phphổổii vvàà bbệệnhnh mmạạchch mmááuu phphổổii ChChỉỉ đđịịnhnh loloạạii II „ NghiNghi ngngờờ ttăăngng áápp ĐĐMPMP „ PhânPhân bibiệệtt khkhóó ththởở dodo timtim hayhay khôngkhông dodo timtim trêntrên bbệệnhnh nhânnhân mmàà lâmlâm ssààngng vvàà ccậậnn lâmlâm ssààngng khkháácc khôngkhông gigiúúpp xxáácc đđịịnh.nh. „ TheoTheo dõidõi áápp llựựcc ĐĐMPMP nhnhằằmm llưượợngng đđịịnhnh đđáápp ứứngng đđiiềềuu trtrịị „ NghiNghi ngngờờ ccóó bbệệnhnh tâmtâm phphếế mmạạn.n. 29
30. KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA ViỆTNAM VỀ ÁP DỤNG LÂM SÀNG SIÊU ÂM TIM BBệệnhnh phphổổii vvàà bbệệnhnh mmạạchch mmááuu phphổổii ChChỉỉ đđịịnhnh loloạạii IIaIIa „ ThuyênThuyên ttắắcc phphổổii vvàà nghinghi ngngờờ ccóó ccụụcc mmááuu đđôngông trongtrong nhnhĩĩ phphảảii hohoặặcc ththấấtt phphảảii hohoặặcc thânthân ĐĐMPMP „ ĐĐoo áápp llựựcc ĐĐMPMP khikhi ggắắngng ssứức.c. „ BBệệnhnh nhânnhân đưđượợcc ddựự trtrùù phphẫẫuu thuthuậậtt hohoặặcc ghghéépp phphổổii vvìì bbệệnhnh phphổổii nnặặng.ng. 30
31. KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA ViỆTNAM VỀ ÁP DỤNG LÂM SÀNG SIÊU ÂM TIM BBệệnhnh ththầầnn kinhkinh vvàà bbệệnhnh thuyênthuyên ttắắcc ttừừ timtim (1)(1) „ 2020 40%40% đđộộtt ququỵỵ dodo TMCB:TMCB: thuyênthuyên ttắắcc ttừừ timtim „ CCáácc nguyênnguyên nhânnhân ttừừ timtim hohoặặcc ĐĐMCMC gâygây thuyênthuyên ttắắcc:: HHẹẹpp 22 lláá RungRung nhnhĩĩ PhPhììnhnh vvááchch liênliên nhnhĩĩ LLỗỗ bbầầuu ddụụcc thôngthông ththươươngng CCảảnn âmâm ttựự nhiênnhiên trongtrong nhnhĩĩ trtrááii MMảảngng xxơơ vvữữaa ĐĐMCMC 31
32. KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA ViỆTNAM VỀ ÁP DỤNG LÂM SÀNG SIÊU ÂM TIM BBệệnhnh ththầầnn kinhkinh vvàà bbệệnhnh thuyênthuyên ttắắcc ttừừ timtim (2)(2) ChChỉỉ đđịịnhnh loloạạii II „ BBệệnhnh nhânnhân ởở bbấấtt ccứứ tutuổổii nnàào,o, đđộộtt ngngộộtt bbịị ttắắcc đđộộngng mmạạchch phphủủ ttạạngng hohoặặcc đđộộngng mmạạchch llớớnn ngongoạạii vi.vi. „ BBệệnhnh nhânnhân trtrẻẻ ((đđặặcc bibiệệtt ddưướớii 4545 tutuổổi)i) bbịị bibiếếnn ccốố mmạạchch não.não. „ BBệệnhnh nhânnhân llớớnn tutuổổii ((đđặặcc bibiệệtt trêntrên 4545 tutuổổi)i) ccóó bibiếếnn ccốố ththầầnn kinhkinh mmàà khôngkhông chchứứngng ccớớ bbệệnhnh mmạạchch nãonão hohoặặcc nguyênnguyên nhânnhân rõrõ rrààngng khkháác.c. „ BBệệnhnh nhânnhân mmàà quyquyếếtt đđịịnhnh xxửử trtríí lâmlâm ssààngng (td:(td: thuthuốốcc khkháángng đđôngông)) ssẽẽ ttùùyy thuthuộộcc vvààoo kkếếtt ququảả siêusiêu âmâm tim.tim. 32
33. KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA ViỆTNAM VỀ ÁP DỤNG LÂM SÀNG SIÊU ÂM TIM LoLoạạnn nhnhịịpp timtim vvàà hhồồii hhộộpp (1)(1) „ BBệệnhnh timtim ththựựcc ththểể (td:(td: bbệệnhnh vanvan timtim )) „ BBấấtt ththưườờngng tiêntiên phpháátt đđiiệệnn sinhsinh lýlý (td:(td: QTQT ddààii bbẩẩmm sinhsinh,, h/ch/c BrugadaBrugada )) „ HHưướớngng ddẫẫnn thaothao ttáácc:: khkhảảoo ssáátt đđiiệệnn sinhsinh lýlý timtim hhủủyy ổổ loloạạnn nhnhịịpp bbằằngng ssóóngng ccóó ttầầnn ssốố radioradio 33
34. KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA ViỆTNAM VỀ ÁP DỤNG LÂM SÀNG SIÊU ÂM TIM LoLoạạnn nhnhịịpp timtim vvàà hhồồii hhộộpp (2)(2) ChChỉỉ đđịịnhnh loloạạii II „ LâmLâm ssààngng nghinghi ccóó bbệệnhnh timtim ththựựcc ththểể trêntrên bbệệnhnh nhânnhân loloạạnn nhnhịịpp tim.tim. „ BBệệnhnh nhânnhân loloạạnn nhnhịịp,p, ccóó titiềềnn ssửử giagia đđììnhnh bbịị bbệệnhnh timtim didi truytruyềềnn nhnhưư tuberoustuberous sclerosissclerosis,, bbưướớuu ccơơ trtrơơnn (rhabdomyoma)(rhabdomyoma) hohoặặcc bbệệnhnh ccơơ timtim phphìì đđạại.i. „ KhKhảảoo ssáátt bbệệnhnh nhânnhân trtrưướớcc ththủủ thuthuậậtt đđiiềềuu trtrịị đđiiệệnn sinhsinh lýlý tim.tim. ChChỉỉ đđịịnhnh loloạạii IIaIIa „ LoLoạạnn nhnhịịpp timtim ccầầnn đđiiềềuu trtrịị „ SATQTQSATQTQ hohoặặcc siêusiêu âmâm trongtrong bubuồồngng timtim nhnhằằmm hhưướớngng ddẫẫnn ththủủ thuthuậậtt hhủủyy ổổ loloạạnn nhnhịịpp bbằằngng ssóngng ccóó ttầầnn ssốố radio.radio. 34
35. KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA ViỆTNAM VỀ ÁP DỤNG LÂM SÀNG SIÊU ÂM TIM LoLoạạnn nhnhịịpp timtim vvàà hhồồii hhộộpp (3)(3) ChChỉỉ đđịịnhnh loloạạii IIbIIb „ LoLoạạnn nhnhịịpp ththưườờngng phphốốii hhợợpp vvớớii bbệệnhnh timtim nhnhưưngng khôngkhông ccó chchứứngng ccớớ lâmlâm ssààng.ng. „ KhKhảảoo ssáátt bbệệnhnh nhânnhân đđãã đđiiềềuu trtrịị hhủủyy ổổ loloạạnn nhnhịịpp bbằằngng ssóóngng ccóó ttầầnn ssốố radio,radio, ddùù khôngkhông bibiếếnn chchứứng.ng. „ LLưượợngng đđịịnhnh chchứứcc nnăăngng nhnhĩĩ bệệnhnh nhânnhân sausau phphẫẫuu thuthuậậtt Maze.Maze. ChChỉỉ đđịịnhnh loloạạii IIIIII „ HHồồii hhộộpp khôngkhông ttươươngng quanquan vvớớii loloạạnn nhnhịịpp hohoặặcc tritriệệuu chchứứng cơ nnăăngng hohoặặcc ththựựcc ththểể ccủủaa tim.tim. „ NgoNgoạạii tâmtâm thuthu ththấấtt đơđơnn đđộộc,c, khôngkhông kkèèmm bibiểểuu hihiệệnn lâmlâm ssààngng ccủủaa bbệệnhnh tim.tim. 35
36. KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA ViỆTNAM VỀ ÁP DỤNG LÂM SÀNG SIÊU ÂM TIM NgNgấấtt ChChỉỉ đđịịnhnh loloạạii II „ NgNgấấtt trêntrên bbệệnhnh nhânnhân khkháámm lâmlâm ssààngng nghinghi ccóó bbệệnhnh tim.tim. „ NgNgấấtt khikhi ggắắngng ssứức.c. ChChỉỉ đđịịnhnh loloạạii IIaIIa „ NgNgấấtt trêntrên ngngưườờii mmàà nghnghềề nghinghiệệpp ccóó nguynguy ccơơ caocao (td:(td: phiphi công)công) ChChỉỉ đđịịnhnh loloạạii IIbIIb „ NgNgấấtt xxảảyy rara trêntrên ngngưườờii mmàà bbệệnhnh ssửử,, khkháámm ththựựcc ththểể khôngkhông ththấấyy bbấấtt ththưườờng.ng. 36
37. KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA ViỆTNAM VỀ ÁP DỤNG LÂM SÀNG SIÊU ÂM TIM SiêuSiêu âmâm ttầầmm sosoáátt bbệệnhnh ChChỉỉ đđịịnhnh loloạạii II ccủủaa siêusiêu âmâm timtim ttầầmm sosoáátt „ BBệệnhnh nhânnhân ccóó titiềềnn ssửử giagia đđììnhnh mmắắcc bbệệnhnh timtim mmạạchch ccóó ttíínhnh didi truytruyềềnn „ NgNgưườờii bbằằngng lònglòng chocho timtim „ BBệệnhnh nhânnhân ccóó bibiểểuu hihiệệnn didi truytruyềềnn hhộộii chchứứngng MarfanMarfan hohoặặcc bbệệnhnh mômô liênliên kkếếtt khkháácc „ LLààmm ccơơ ssởở vvàà ttááii llưượợngng đđịịnhnh trêntrên bbệệnhnh nhânnhân ccầầnn hhóóaa trtrịị bbằằngng cáácc chchấấtt ccóó đđộộcc ttíínhnh trêntrên timtim „ ThânThân nhânnhân ththếế hhệệ ththứứ 11 (cha(cha mmẹẹ,, sinhsinh đđôiôi,, concon ccááii)) ccủủaa bbệệnhnh nhânnhân bbịị BCTDNBCTDN vôvô ccăănn 37
38. KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA ViỆTNAM VỀ ÁP DỤNG LÂM SÀNG SIÊU ÂM TIM SiêuSiêu âmâm timtim quaqua đưđườờngng ththựựcc ququảảnn (SATQTQ)(SATQTQ) „ SATQTN:SATQTN: ththựựcc hihiệệnn ttấấtt ccảả ccáácc mmặặtt ccắắtt nhnhằằmm phpháátt hihiệệnn bbấấtt ththưườờngng „ SATQTQ:SATQTQ: khukhu trtrúú vvààoo mmộộtt ccấấuu trtrúúcc hayhay ttổổnn ththươươngng mmàà SATQTNSATQTN khôngkhông phpháátt hihiệệnn hayhay khôngkhông rõrõ 38
39. KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA ViỆTNAM VỀ ÁP DỤNG LÂM SÀNG SIÊU ÂM TIM ChChốốngng chchỉỉ đđịịnhnh SATQTQSATQTQ Bệnh lý thực quản: „ Nuốt nghẹn mức độ nặng „ Hẹp thực quản „ Túi thừa thực quản „ Xuất huyết do dãn tĩnh mạch thực quản (esophageal varices) „ Ung thư thực quản Bất thường cột sống cổ „ Bất thường nặng ở khớp xương axis – atlas „ Điều kiện chỉnh trực ngăn cản gập cột sống cổ. 39
40. KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA ViỆTNAM VỀ ÁP DỤNG LÂM SÀNG SIÊU ÂM TIM ChChỉỉ đđịịnhnh SATQTQSATQTQ KhKhốốii// huyhuyếếtt khkhốốii trongtrong nhnhĩĩ:: „ CCụụcc mmááuu đđôngông trongtrong titiểểuu nhnhĩĩ trtrááii „ CCảảnn âmâm ttựự nhiênnhiên trongtrong titiểểuu nhnhĩĩ trtrááii „ CCụụcc mmááuu đđôngông trongtrong nhnhĩĩ trtrááii „ HuyHuyếếtt khkhốốii// khkhốốii trêntrên cathetercatheter hohoặặcc dâydây ddẫẫnn mmááyy ttạạoo nhnhịịpp VanVan 22 lláá:: „ CCơơ chchếế ccủủaa hhởở vanvan 22 lláá „ KhKhảảoo ssáátt vanvan xemxem ccóó đđủủ tiêutiêu chuchuẩẩnn đđểể nongnong vanvan bbằằngng bbóóngng „ MôMô ttảả dòngdòng hhởở llệệchch tâmtâm „ ChChứứcc nnăăngng vanvan nhânnhân ttạạoo 40
41. KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA ViỆTNAM VỀ ÁP DỤNG LÂM SÀNG SIÊU ÂM TIM ChChỉỉ đđịịnhnh SATQTQSATQTQ Động mạch chủ (ĐMC) „ Phát hiện và mô tả bóc tách ĐMC „ Phát hiện mảng xơ vữa Chấn thương/ đứt đoạn ĐMC Các buồng tim „ Đặc điểm của lỗ bầu dục thông thương Theo dõi liên tục „ Chức năng và kích thước thất trái trong phẫu thuật „ Các thủ thuật can thiệp: „ mở vách liên nhĩ „ nong van bằng bóng „ can thiệp TMP/ nhĩ trái Viêm nội tâm mạc „ Phát hiện ápxe ĐMC 41 „ Xác định mảnh sùi nhỏ
42. KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA ViỆTNAM VỀ ÁP DỤNG LÂM SÀNG SIÊU ÂM TIM KKếếtt luluậậnn „ HiHiệệuu ququảả ccủủaa SAT:SAT: bbệệnhnh timtim ththựựcc ththểể,, bbệệnhnh timtim bbẩẩmm sinhsinh,, bbệệnhnh ĐĐMCMC „ GiGiúúpp hihiểểuu rõrõ hhơơnn:: gigiảảii phphẫẫuu hhọọcc,, sinhsinh lýlý hhọọcc,, sinhsinh lýlý bbệệnhnh ccủủaa timtim vvàà mmạạchch mmááuu „ ỨỨngng ddụụngng trongtrong nhinhiềềuu khoakhoa// bbệệnhnh viviệệnn 42