Dược lâm sàng trong điều trị bệnh tăng huyết áp - Lê Kim Khánh

Nội dung text: Dược lâm sàng trong điều trị bệnh tăng huyết áp - Lê Kim Khánh

1. DƯC LÂM SÀNG TRONG ðiU TR BNH T ĂNG HUY T ÁP BS. LÊ KIM KHÁNH
2. MC TIÊU H C T P 1. Phân l ai t ăng huy t áp, m c tiêu và bi n pháp điu tr 2. Phân tích vai trị t ng nhĩm thu c trong điu tr tăng huy t áp vơ c ăn và tăng huyt áp đi tưng đc bi t: ng ưi cao tu i, ph n cĩ thai 3. K các t ươ ng tác thu c ph bi n trong điu tr tăng huy t áp 2
3. CH N ðỐN • Tiêu chu n: – HA tâm thu ≥ 140, và/ ho c HA tâm tr ươ ng ≥90 mmHg – Hay đang dùng thu c tr cao huy t áp • Ch n đốn xác đnh: – ðo HA 3
4. CH N ðỐN nguyên nhân • Nguyên phát (vơ c ăn) (90%): – Thĩi quen ăn m n, béo phì –Yu t gia đ ình, y u t di truy n, y u t tâm lý xã hi • Th phát (<10%): (tu i <30) –Bnh th n –Ni ti t –Bnh tim m ch – Thu c – Nhi m đc thai nghén – Khác . 4
5. PHÂN LO I TĂNG HUY T ÁP 5
6. PHÂN L AI HUY T ÁP (theo JNC VII) Phân l ai HA tâm thu HA tâm Thay đi Thu c ch n HA (mmHg) tr ươ ng li s ng kh i đu (mmHg) Bình th ưng <120 <80 Khuy n khích Ti n cao HA 120- 139 80- 89 Cĩ Khơng Bc 1 140- 159 90- 99 Cĩ 1.Thiazide 2.Các thu c khác Bc 2 ≥ 160 ≥ 100 Cĩ Kt h p 2 thu c 6
7. PHÂN L AI HUY T ÁP (theo WHO/ISH 2003) PHÂN LO I HA Tâm Thu HA Tâm Tr ươ ng (mmHg) (mmHg) HA t i ưu <120 <80 HA bình th ưng <130 <85 HA bình th ưng cao 130-139 85-89 THA đ 1 (nh ) 140-159 90-99 THA đ 2 (trung bình) 160-179 100-109 THA đ 3 (n ng) ≥ 180 ≥110 THA tâm thu đơ n đc ≥ 140 < 90 Nu HA Tâm Thu và HA Tâm Trương khơng c ùng m t phân lo i thì ch n m c HA cao h ơn đ phân lo i 7
8. NGUYÊN T C ðIU TR • ðiu tr nguyên nhân (THA th phát) • ðiu tr tri u ch ng THA: dùng thu c và khơng dùng thu c. • ðiu tr bi n ch ng, ngăn ng a t n th ươ ng c ơ quan đích: tim, não, th n, mt 8
9. HUY T ÁP M C TIÊU • ðư a v HA t i ưu, t i thi u duy trì HA 1g/ngày: ≤ 125/75 mmHg →ðt HA đích r i thì ph i tìm li u t i thi u duy trì 9
10. PH ƯƠ NG PHÁP ðiU TR • Ti t th c và ch đ sinh ho t • ðánh giá yu t nguy cơ – ðánh giá – Phân lo i giúp tiên l ưng b nh • ðiu tr : – KHƠNG DÙNG THU C – DÙNG THU C 10
11. ðÁNH GIÁ YTNC (WHO/ISH 2003) • YTNC cho b nh tim m ch –Tăng huy t áp b c 1 đn 3 – Nam > 55 tu i, n > 65 tu i – Hút thu c lá – Cholesterol > 250 mg/dL – ðái tháo đưng – Gia đình cĩ ngưi b bnh tim m ch s m 11
12. NH NG YTNC KHÁC • Gi m HDL-C •Tăng LDL-C • Ti u đưng cĩ albumin ni u vi th •Ri lo n dung n p glucose • Béo phì •Li s ng t ĩnh t i, ít ho t đng •Tăng n ng đ fibrinogen trong huy t thanh • Nhĩm kinh t xã h i cao • Nhĩm dân t c nguy c ơ cao • Vùng đa lý nguy c ơ cao •Bnh đng m ch cĩ tri u ch ng 12
13. •Tn th ươ ng c ơ quan đích : –Dy th t trái – Protein ni u, creatinin huy t t ăng cao –Tn th ươ ng đáy m t • Tình tr ng lâm sàng đi kèm: – Suy tim trái – Suy vành – Suy th n – Suy tu n hồn não 13
14. Huy t áp mm Hg Yu t nguy cơ Bc 1 Bc 2 Bc 3 khác hay b nh s (THA nh ) (THA trung (THA tr m bình) tr ng) I. Khơng cĩ yt Nguy c ơ Nguy c ơ Nguy c ơ nguy c ơ khác TH P TRUNG BÌNH CAO II. 1-2 y u t nguy Nguy c ơ Nguy c ơ Nguy c ơ cơ TRUNG TRUNG BÌNH RT CAO BÌNH III. ≥≥≥ 3 yu t Nguy c ơ Nguy c ơ Nguy c ơ nguy c ơ hay t n CAO CAO RT CAO th ươ ng cơ quan đích IV. Bnh tim m ch Nguy c ơ Nguy c ơ Nguy c ơ hay b nh th n RT CAO RT CAO RT CAO đi kèm 14
15. Ti T TH C VÀ CH ð SINH HO T Thay đi Li khuyên Gi m HA tâm thu Gi m cân Gi cân n ng bình th ưng 5-20mmHg/10Kg cân n ng Ăn kiêng Ăn nhi u trái cây, rau và th c ăn ít 8-14 mm Hg m, gi m th c ăn ch a ch t béo bão hịa Ăn l t Gi m l ưng Na tiêu th hàng ngày 2-8 mm Hg ≤2.4 g (hay 6g NaCl) Vn đng Tp th dc đu đn nh ư đi b 4-9 mm Hg th lc nhanh ít nh t 30 phút m i ngày, nhi u ngày trong tu n Dùng ít Gi i h n r ưu và bia (720ml bia- 2-4 mm Hg rưu 300ml rưu vang/ngày, ph n ↓ ½) 15
16. Các y u t nh Cách làm gi m HA Các nhĩm thu c hưng HA tr tăng HA 1. Th tích d ch
    Làm gi m th tích Thu c l i ti u ngo i bào dch ngo i bào 2. Cung l ưng
    Gi m cung l ưng tim Thu c li t giao c m tim ( blocker) 3.Dung lưng
    Tăng dung l ưng Thu c giãn m ch, tĩnh m ch tĩnh mch ƯC - Ca 4. S c c n ngo i
    Gi m s c c n ngo i Thu c can thi p h biên biên RAA (ƯCMC, ƯC Angiotensin II) 16
17. Ch đnh điu tr thu c  Bnh nhân THA G ð 1 (140/90-159/99 mmHg kèm nguy c ơ th p) • Thay đi l i s ng.  Bnh nhân t n th ươ ng c ơ quan bia (TD: d y th t trái kèm HA g đ I) • ðiu tr thu c  Bnh nhân ðTð ho c b nh th n m n: điu tr thu c khi HA ≥ 130/80 mmHg 17 TL: 2010 Canadian Hypertension Education Program (CHEP)
18. ðiu tr THA ngưi l n ch ưa cĩ ch đnh b t bu c TARGET 20 mmHg ho c HAttr >10 mmHg so v i m c tiêu • Chn bêta khơng là thuc đu tiên ngưi ≥ 60 tui ACEI, ARB and direct renin inhibitors are contraindicated in pregnancy and caution is required in prescribing to women of child bearing potential 18 TL: 2010 Canadian Hypertension Education Program (CHEP)
19. ðiu tr Tăng Huyt Áp tâm thu đơ n thu n khơng cĩ ch đnh b t bu c TARGET <140 mmHg INITIAL TREATMENT AND MONOTHERAPY Lifestyle modification therapy Thiazide Long-acting ARB diuretic DHP CCB 19 TL: 2010 Canadian Hypertension Education Program (CHEP)
20. ðiu tr b sung THA tâm thu đơn thun khơng ch đnh b t bu c If partial response to monotherapy Dual combination Combine first line agents Thiazide Long-acting ARB diuretic DHP CCB CONSIDER • Nonadherence Triple therapy • Secondary HTN • Interfering drugs or lifestyle If blood pressure is still not controlled, or there are adverse effects, • White coat effect other classes of antihypertensive drugs may be combined (such as ACE inhibitors, alpha adrenergic blockers, centrally acting agents, or nondihydropyridine calcium channel blocker). 20 TL: 2010 Canadian Hypertension Education Program (CHEP)
21. CH N THU C/ CĨ BNH ðI KÈM Ch đnh Thu c Beta- ACEI ARB CCB ði kháng bt bu c li ti u blocker Aldos Ti u đưng X X XX X X Suy th n mãn XX X Suy tim X X XX XX Nguy c ơ cao b nh ðMV X X XX X Sau NMCT/ TMCBCT XX XX Ng a đt qu tái phát X X 21
22. ðIU TR KHƠNG DÙNG THU C ðIU TR DÙNG THU C -Ch n giao c m ( β ho c α) -Li ti u. -Ưc ch Calci -c ch men chuy n, c ch th th AII Ph i h p 2 lo i thu c Ph i h p 3 lo i thu c ðánh giá nguyên nhân và s ch p hành điu tr 22
23. CƠ ðA ðC Bi T • Ng ưi cao tu i (>60 tu i): – Tránh dùng thu c đi kháng α1 do h HA th đng – Kh i đu li u th p và tăng liu t t • Ph n cĩ thai: – Nên sd Methyldopa và Hydralazin . –Hu h t thu c tr THA (tr ACEI và ARB) •Bnh tim thi u máu c c b : – Thu c dãn m ch m nh cĩ th gây tim nhanh do ph n x → ↑ nhu c u oxy/cơ tim (Hydralazine, Minoxidil, Nifedipin) 23
24. THEO DÕI ðiU TR • Yêu c u BN tr li sau 4 tu n đ đ ánh giá hi u qu , t i đa 8 tu n. • Cĩ th theo dõi s m h ơn n u HA gây lo ng i •Nu ch ưa cĩ đ áp ng đy đ vi thu c đu tiên (và ki m tra tuân th ), và khơng cĩ ch đnh b t bu c → nên th dùng thu c nhĩm khác 24
25. CÁC NHĨM THU C ðiU TR TĂNG HUY T ÁP 25
26. C CH ααα • Hi u qu h áp t ươ ng đươ ng các nhĩm khác • THA khơng đáp ng v i 2 thu c → ph i h p c ch th th α ch n l c • Giãn m ch, v n đm b o CO → thích h p v i BN ho t đng th lc tích c c. • Hi n nay: – Ít sd đ.tr THA do cĩ t l suy tim sung huy t và đt qu > l i ti u (th nghi m ALLHAT). – Ch yu: ↓ tr.ch phì đi TLT ( ↓ trương lc c ơ tr ơn c BQ và TLT). 26
27. C CH βββ • Các lo i c ch th th β đu cĩ hi u qu h áp nh ư nhau • 3 đim khác bi t quan tr ng nh h ưng đn ng d ng lâm sàng: – Tính ch n l c tim – Ho t tính giao c m n i t i – Và tính tan trong m 28
28. Tính ch n l c tim • Cĩ th sd bn THA kèm: –Bnh ph i t t ngh n mãn tính – Hen ph qu n – ðái tháo đưng – Ho c b nh m ch máu ngo i vi • Bi u hi n rõ khi dùng li u th p, li u cao/THA → tính ch n l c khơng cịn n a 29
29. Ho t tính giao c m n i ti  Va kích thích, v a c ch td kích thích th th beta/ Catecholamine n i sinh.  Li u th ưng dùng cĩ hi u qu h áp # các c ch th th β khác, nh ưng ít nh h ưng: – Nh p tim – Cung l ưng tim –Nng đ Renin – Kháng l c m ch ngo i vi 30
30. TÍNH TAN TRONG M • Tan trong m nhi u: – Qua hàng rào MM não → ↑ td h TKTW – Th i gian t/d ng n (b t ho t/gan nhanh h ơn) • Ít tan trong m : – Ít nh h ưng ht TKTW – Chuy n hố ch m h ơn + tg tác d ng kéo dài – Th i tr qua th n 32
31. ðƯNG TH I TR GAN TH N 33
32. C CH βββ: ng d ng • Thơng d ng nh t sau l i ti u. • Các thu c/nhĩm cĩ td h áp #, s la ch n d a vào: td ph , t.gian td, s dung n p • Thích h p: bn tr , trung niên, khơng ph i ng ưi da đen, kèm RLN nhanh, TMCBCT • Gi m t l t vong trưc và sau NMCT c p. • ng d ng đc bi t: THA kèm –Bnh tim thi u máu c c b – Suy tim – Cung l ưng tim t ăng trong th i gian dài – Lo âu 35
33. Sd C CH BETA? KHI TH T HEN CN THI T COPD TH N TR NG BNH M CH NGO I VI TH N TR NG ðTð THEO DÕI, SD uc che β CH N L C 60 TU I LA CH N LA CH N ðU TIÊN TH 2 HO C 3 ðau ng c NT ↑ lúc ngh Sau NMCT 36 Suy tim*
34. C CH βββ •Tăng lipid huy t → Ch ọn β. Blocker lo ại ISA • Khơng dung n p glucose → Ch ọn β. Blocker ch ọn l ọc trên tim • Ng ng thu c đt ng t gây rebound → Gi ảm li ều trong 14 ngày m ới ng ừng 37
35. CH C N ĂNG TH N Gi M ðAU c ch Beta ? TH T NG C CCB (t/đ TIM) Verapamyl, Ki m sốt NT Diltiazem -Ng ưi già (+ suy thân) -ðTð, RLLPM Ch THA 38
36. C CH KÊNH CALCI • DHP th h 1 (Nifedipine) so DHP th h 2 – Ch n l c m ch máu ít h ơn –T1/2 ng n h ơn (DHP th h 2: Amlodipine, Isradipine, Nicardipine) • Non-DHP (Verapamyl, Diltiazem): →c ch sc co bĩp c ơ tim và làm ch m nh p 39
37. C CH KÊNH CALCI •Mt trong nh ng nhĩm thu c ph bi n nh t, hi u qu h áp/bn m i l a tu i và mi ch ng t c. • Lo i td nhanh (Nifedipine NDL) → h HA quá mc, gi m t ưi máu các c ơ quan sinh t n → Nên dùng DHP td kéo dài • Hi u qu h áp khơng gi m khi cĩ dùng kèm NSAID 40
38. C CH KÊNH CALCI • THA + đ ái tháo đưng: – Nitrendipine: td b o v tt (Systolic hypertension in Europe) – Felodipine gi m 51% bi n c tim m ch (HOT) – Amlodipine cĩ hi u qu phịng ng a = ACEI và li ti u (ALLHAT) • THA + suy th n: – ð đt hi u qu ti đa→ ph i h p thu c: ACEI, ARB (1è) l i ti u (2è), c ch kênh Calci (3è) – Non-DHP: ↓ đm ni u > DHP – DHP +ACEI, ARB: khơng c n tr t/d b o v th n. 41
39. C CH MEN CHUY N (ACEI)  ðơ n tr li u: hi u qu h áp = các thu c khác.  H.qu : Renin cao  Khơng hi u qu : ngưi da đen & l n tu i (Renin th p)  Hi u qu n t ưng: THA +BMV và ST sung huy t, b nh th n m n tính và ðTð .  Phịng ng a b nh tim m ch và t vong ≥ các thu c khác (phịng ng a đt qu tái phát (Perindopril- PROGRESS) 44
40. C CH MEN CHUY N (ACEI) • Ph i h p v i l i ti u: ↑ hi u qu h áp. • Dùng kèm aspirin li u cao (300mg), NSAID → ↓ hi u qu h áp • Bn h p đm th n trên th n đc nh t ho c hp đm th n 2 bên → suy th n c p. 45
41. C CH TH TH ANGIOTENSIN II • ↓ kháng l c ngo i vi, ít thay đi NT và CO • Khơng t ăng n ng đ Bradykinin → khơng gây ho khan. •Ci thi n ch c n ăng t bào n i m c và điu ch nh các r i lo n v cu trúc đng m ch/ bn THA 46
42. LI Ti U Tác đng thu c THIAZIDE 47
43. LI TI U • Thiazide : thu c dùng nhi u nh t và thưng k t hp l i ti u ti t ki m Kali •Li ti u quai : THA + suy th n ho c THA kháng tr . •- Gđ đu: ↓ V huy t t ươ ng, V d ch ngo i bào và CO, tr v mc c ơ b n sau 6-8 tu n. -Sau 6-8 tu n, h áp do dãn m ch 48
44. NH NG THAY ðI V HUY T ðNG H C CÙA LI Ti U 49
45. LI TI U • Thiazide li u th p là thu c đu tay, n u khơng là la ch n ban đu, nên là thu c 2è khi ph i h p. • THA n ng ho c cĩ tn th ươ ng th n
    Thiazide li u cao h ơn ho c l i ti u quai • Cần theo dõi t/d ph ụ: – h Kali/máu, h Magne/máu, h Natri/máu – ↑ acid Uric/máu, ↑ đưng máu và đ kháng Insulin, ↑ Calci/máu – nh y c m Sulfamid, đc tính trên tai, r i lo n n i ti t 50
46. PH I H P THU C 51
47. CN PH I H P •Tăng HA đ 2 (≥ 160/100 mmHg) • Xa HA m c tiêu: – ≥ 20 mmHg (HA tâm thu) – ≥ 10 mmHg (HA tâm tr ươ ng) •Bnh nhân khĩ đt HA m c tiêu (ti u đưng, bnh th n m n tính) •Bnh nhân cĩ nhi u ch đnh b t bu c 52
48. LI ÍCH Ki M SỐT HA • Gi m đt qu 40% • Gi m nh i máu c ơ tim 25% • Gi m suy tim 50% 53
49. CH NG C LÂM SÀNG -HOT (Hypertension Optimal Treatment): 70% BN tăng HA bậc 2 và 3 đạt HA < 90mmHg nhờ kết hợp thu c. -PROGRESS: NC sự phối hợp thuốc ngừa đột quỵ. Perindopril/indapamid: giảm HA 12/5 mmHg → giảm đột quỵ Perindopril: giảm HA 5/3 mmHg → không ↓ đột quỵ 54
50. CÁCH PH I H P THU C 55
51. TƯƠ NG TÁC THU C Nhĩm Tăng tác d ng h Gi m tác d ng Tươ ng tác khác thu c áp h áp LI TI U -ACEI -Aspirin/NSAID - -ACEI ( ↑ suy th n) QUAI -c ch Beta -Ch ng co gi t, -Corticosteroids ( ↓ -c ch kênh Calci -Resin g n acid K+) -Ethanol, mt -Digoxin ( ↑ đc tính -Thu c tr tâm th n -Thu c kích thích do h Kali/máu) giao c m LI TI U -ACEI -Aspirin/NSAID - -Calcium: HC ki m Thiazide -c ch Beta -Ch ng co gi t, sa. -c ch kênh Calci -Resin g n acid -Digoxin ( ↑ đc tính -Ethanol, mt do h Kali/máu) -Thu c tr tâm th n -Thu c kích thích -↓ td thu c h đưng giao c m huy t 56
52. TƯƠ NG TÁC THU C Nhĩm Tăng tác d ng h Gi m tác d ng Tươ ng tác khác thu c áp h áp C CH -c ch α, Aspirin/NSAID, -c ch α1 và đng v n Beta ( β- -c ch kênh Calci, antacids, thu c α : ↑ rebound blockers) 2 -Ethanol kích thích giao -Amiodarone: ch m -c ch H2 cm, nh p, ng ưng tim -Thu c ch ng lo n -↓ nng đ β- -Digoxin: ch m nh p nh p blocker: -Thu c h đưng huy t: -Quinolones Barbiturate che d u tri u ch ng h Carbamazepine đưng huy t. Rifampin -↑nng đ terbutaline, Sulfasalazine theophylline 57
53. TƯƠ NG TÁC THU C Nhĩm Tăng tác d ng h áp Gi m tác d ng Tươ ng tác khác thu c h áp c ch -thu c tr tâm th n, β- -Aspirin/NSAID -↑ nng đ kênh blockers, l i ti u, -↓ nng đ Carbamazepine Calci ethanol (h HA th CCB: *diltiazem/verapamil gây (CCB) đng) Carbamazepine -↑ nng đ Cyclosporine, -↑ nng đ c ch kênh Barbiturates Ethanol Calci: Rifampin and -↑ nng đ Digoxin (tr α1-blockers rifabutin DHP) Cimetidine -↑ nng đ Phenytoin, Erythromycin Quinidine (Niifedipine) Nưc b ưi ( ↑ DHP) -↑ Quinidine và h HA, ↑ c ch bơm proton nng đ Theophylline Quinidine (verapamil) 58
54. TƯƠ NG TÁC THU C Nhĩm Tăng tác d ng Gi m tác d ng Tươ ng tác khác thu c h áp h áp ACEI và -thu c tr tâm -Aspirin/NSAID ↑ nng đ ARBs th n, -thu c kích thích Lithium, ↑ -β-blockers giao c m, Kali/máu v i l i -li ti u -antacids ti u ti t ki m Kali -ergot alkaloids (captopril) 59
55. KHƠNG NÊN PH I H P- LI Ti U Thu c Lý do •Digitalis ↑ đc tính Digitalis •Thu c gây xo n đnh: H K+ huy t → ↑ amiodaron, astemizol, nguy c ơ xo n đnh. quinidin, erythromycin (IV), terfenadin •Thu c h K+ huy t : ↑ nguy cơ h K+/máu AmphotericinB, glucocorticoid ↑ •Aminoglycosid (LT quai) ðc tính tai và th 60 n
56. KHƠNG NÊN PH I H P- LI Ti U Ti T Ki M KALI Thu c Lý do -LT ↑ K+ huy t ↑ nguy cơ ↑ K+/máu -b sung mu i Kali → t vong -UCMC (ACEI) 61
57. KHƠNG NÊN PH I H P- c ch men chuy n THU C LÝ DO Lithium ↑ Lithium/huy t gây đc Mu i Kali ↑ Kali huy t NSAIDs NSAIDs c ch PG → suy th n TLT TLT gây m t n ưc→↑ h HA TLT ti t ki m K + ↑ K+ huy t 62
58. KHƠNG NÊN PH I H P- CH N BETA THU C LÝ DO • Thu c gây xo n đnh: ↑ Nguy cơ xo n đnh Amiodaron • Diltiazem, Verapamil Ch m nh p tim quá mc • Insulin và thu c h Che l p d u hi u h đưng huy t (u ng) đưng huy t. 63
59. KHƠNG NÊN PH I H P- CH N KÊNH CALCI THU C LÝ DO •β Blocker Suy tim (Non-DHP) •Thu c ch ng l an nh p ↑ Tác d ng ph /tim •Thu c gây xo n đnh ↑ xo n đnh 64
60. NHĨM C CH β • Th n tr ng b nh nhân: suy tim , nh p ch m, block A-V đ 2 tr lên • Dè dt v i bn hen, COPD • c ch tk trung ương gây trm c m • Che l p tri u ch ng h đưng huy t/ bn đái tháo đưng • Gây RL Lipid máu (tăng TG)
61. NHĨM C CH β (tt) • Thu c nào tan nhi u trong Lipid/máu → gây t/d ph trên TKTƯ , và chuy n hố qua gan • Thu c nào tan ít trong Lipid/máu → ít gây t/d ph h TKTƯ , và chuy n hố qua th n • Thu c cĩ ho t tính giao c m n i t i (ISA): ít gây co m ch đu chi, ít gây nh p ch m, ít gây co th t c ơ tr ơn KPQ
62. NHĨM C CH α •H huy t áp th đng, đơi khi gây ngt li u đu tiên → dùng li u đu tiên th p, th n tr ng v i ng ưi cao tu i. • Cĩ 2 nhĩm: đi kháng α ch n l c ( α1) và khơng ch n l c.
63. NHĨM CH N KÊNH CALCI • DIHYDROPYRIDIN (DHP): NIFEDIPIN Gây giãn m ch m nh → gây p.x giao cm, nh c đu, đ bng m t, phù mt cá chân. • NON- DIHYDROPYRIDIN: Ít giãn m ch, gi m l c co c ơ tim, gi m nh p, gi m d n truy n
64. NHĨM ACEI • Gây giãn m ch, gi m ti t Aldosterone, tăng lưu thơng máu trong th n, tăng Bradykinin giãn m ch • Gây p. ng ph ho khan • Gây h HA li u kh i đu • CC ð ph n cĩ thai • Trên bn h p đm th n→ gây suy th n c p. • Khơng dùng chung l i ti u ti t ki m Kali, thu c ho c th c ph m ch a Kali
65. NHĨM ARB • Tác d ng trên huy t áp g n t ươ ng đươ ng ACEI, mi thu c đang cĩ nh ng cơng trình nghiên c u riêng đ ch ng minh đưc ch n ưu tiên cho nh ng đi t ưng cĩ bnh đi kèm. Vd: Telmisartan → bn THA + đái tháo đưng. Irbesartan → bn THA + suy tim •Nu bn dùng ACEI b ho khan → sd ARB
66. Nhĩm đng v n α trung ương • Gi m kháng l c ngo i vi • Dùng đưc cho ph n cĩ thai, suy th n. • T/d ph : -an th n, tr m c m, táo bĩn. -h HA th đng. -ng ưng đt ng t Clonidin gây ht Rebound
67. PH N CĨ THAI ðNG V N α TRUNG ƯƠNG c ch β Ch n kênh Calci Giãn m ch tr c ti p: Hydralazin. KHƠNG DÙNG: ACEI
68. BNH NHÂN TR • Th ưng cĩ: ho t tính giao c m t ăng, ho t tính Renin t ăng, lưng huy t t ươ ng bình th ưng. • THU C: -ACEI -c ch β. -Ch n kênh calci. -c ch ch n l c α1
69. BNH ðTð • ACEI • Ch n kênh calci • c ch ch n l c α1
70. Suy th n m n •Tăng l ưng huy t t ươ ng, ho t tính Renin tăng • THU C: ACEI LI TI U
71. SUY TIM • ACEI •Li ti u • Ch n β
72. Bnh m ch vành • ACEI • Ch n kênh Calci • Ch n β khơng cĩ ISA