Chiến lược phát triển hệ thống cấp cứu y tế

Nội dung text: Chiến lược phát triển hệ thống cấp cứu y tế

1. Nghiên cứu Quy hoạch tổng thể an toàn giao thông đường bộ tại Việt Nam Báo cáo giữa kỳ (Bản thảo) 8. CHIẾN LƯỢC PHÁT TRIỂN HỆ THỐNG CẤP CỨU Y TẾ 8.1 Các vấn đề tồn tại và dự báo đến 2020 2 8.2 Mục tiêu: 7 8.3 Chiến lược: 8 8.4 Lộ trình thực hiện chiến lược 23 8.5 Đề xuất một số dự án cần được quốc tế tài trợ về cấp cứu y tế 27 III-8-1 Email: atgt2020@gmail.com
2. Nghiên cứu Quy hoạch tổng thể an toàn giao thông đường bộ tại Việt Nam Báo cáo giữa kỳ (Bản thảo) 8. CHIẾN LƯỢC PHÁT TRIỂN HỆ THỐNG CẤP CỨU Y TẾ Chiến lược được soạn thảo với các đề mục chính như sau: 1. Các vấn đề tồn tại về tai nạn giao thông như: định nghĩa về TNGT, số chết và bị thương do TNGT tại Việt Nam theo thống kê của Bộ Y tế, thiệt hại về kinh tế xã hội do TNGT gây ra, một số thông tin về tình hình TNGT tại các nước trên thế giới, các bài học kinh nghiệm tại Nhật Bản 2. Dự báo tình hình TNGT các năm tới, các yếu tố gây tăng TNGT, làm giảm TNGT, dự báo tình hình cấp cứu y tế các năm tới trong đó tập trung vào các yếu tố chủ yếu: (1) Công tác chăm sóc y tế trước khi được chuyển tới bệnh viện (2) Chăm sóc, điều trị tại bệnh viện (3) Đào tạo nguồn nhân lực cho hệ thống cấp cứu nạn nhân TNGT (4) Công tác thông tin truyền thông cho cộng đồng về cấp cứu nạn nhân (5) Các vấn đề về cấp cứu nạn nhân TNGT nhiều nạn nhân và (6) Hệ thống bảo hiểm liên quan đến cấp cứu nạn nhân TNGT 3. Mục tiêu: Trong đó có: (1) Mục tiêu tổng quát (2) Mục tiêu cụ thể 4. Chiến lược phát triển hệ thống cấp cứu TNGT đến năm 2020 tập trung vào: (1) Các cơ sở pháp lý: Điểm lại các văn bản pháp qui hiện có của Chính phủ, của Ủy Ban ATGT quốc gia, Bộ Giao thông, Bộ Y tế để thấy được tính khả thi của các đề xuất nêu ra (2) Phát triển công tác cấp cứu ban đầu bao gồm: o Tăng cường hệ thống thông tin cấp cứu y tế o Tăng cường công tác cấp cứu ban đầu và vận chuyển cấp cứu o Phát triển hệ thống cấp cứu 115 (3) Đào tạo nguồn nhân lực cho hệ thống cấp cứu (4) Tổ chức cấp cứu thảm họa và TNGT nhiều nạn nhân một lúc (5) Phát triển hệ thống bảo hiểm nạn nhân TNGT 5. Lộ trình thực hiện chiến lược: Được chia thành các giai đoạn: từ 2008 đến 2010; từ 2011 đến 2012; từ 2013 đến 2015 và từ 2016 đến 2020. Việc chia giai đoạn này phù hợp với cách chia giai đoạn của kế hoạch tổng thể về ATGT đến năm 2020. Trong mỗi giai đoạn đều chia ra mục tiêu và các hoạt động chủ yếu 6. Đề xuất một số dự án cần được tài trợ quốc tế liên quan đến chiến lược: (1) Các đề án hiện đã và đang được tài trợ quốc tế cần tiếp tục (2) Dự án đề xuất được JICA tài trợ Sau đây là nội dung chi tiết của Chiến lược cấp cứu y tế III-8-1 Email: atgt2020@gmail.com
3. Nghiên cứu Quy hoạch tổng thể an toàn giao thông đường bộ tại Việt Nam Báo cáo giữa kỳ (Bản thảo) 8.1 Các vấn đề tồn tại và dự báo đến 2020 1) Tai nạn giao thông (1) Thực trạng thống kê TNGT quốc gia hiện nay: - Quyết định số 197/2001/QĐ-TTg của Thủ tướng Chính phủ ngày 27/12/2001 phê duyệt Chính sách quốc gia Phòng chống tai nạn thương tích giai đoạn 2002-2010 đã nêu là “Các cơ sở y tế, nhất là ở tuyến quận huyện, xã phường cần đánh giá đúng và chính xác về số lượng những tai nạn, thương tích, mức độ tai nạn, thương tích thường xảy ra trên địa phương”. Thực tế hiện nay, số tai nạn giao thông cũng như số nạn nhân, số chết, số bị thương do TNGT của nước ta không phản ánh đúng thực tế tình hình và không tương quan với thống kê của các nước trong khu vực và trên thế giới. - Định nghĩa Tai nạn giao thông của Liên Hợp quốc (UN) như sau: “Những tai nạn xẩy ra trên đường hoặc phố dành cho giao thông công cộng mà nó dẫn đến một hoặc nhiều người chết hoặc bị thương và trong đó có ít nhất một phương tiện đang di chuyển có liên quan. Vì vậy những tai nạn này bao gồm sự va chạm giữa các phương tiện với nhau, giữa phương tiện với người đi bộ, giữa phương tiện với súc vật hoặc các vật cố định. Tai nạn chỉ có một phương tiện liên quan (không có người sử dụng đường khác) cũng được tính” - Cách tính và báo cáo tình hình tai nạn giao thông của nước ta hiện nay còn nhiều bất cập: Hầu như chỉ tính số TNGT có người chết (tỷ lệ 89,92%); không tính các trường hợp tự gây ra tai nạn giao thông, tai nạn giao thông do chất lượng phương tiện (như xe mất phanh đâm xuống vực) mặc dù các trường hợp này gây chết người, thậm chí làm chết nhiều người nhưng vẫn không được tính là TNGT. Các trường hợp TNGT trên các tuyến đường nông thôn (liên huyện, liên xã) thường không được cảnh sát lập biên bản nên cũng không được tính. Vì vậy con số thực về TNGT cũng như số nạn nhân TNGT được thống kê báo cáo chỉ khỏang 10% so với thực tế. Số chết cũng chỉ bằng 70% số thực tế năm 2006 so với kết quả điều tra nguyên nhân chết tại 9.483 xã năm 2006 của Bộ Y tế. - Tỷ lệ số chết so với số TNGT của Thái Lan là 16,26%, của Malaysia là 2,41%, của Nhật là 0,72% là phù hợp với thực tiễn vì số TNGT bao giờ cũng lớn hơn nhiều lần số chết do TNGT. Trong khi số liệu này của Việt Nam là 89,92% có nghĩa là Việt Nam chỉ thống kê những trường hợp TNGT có người chết (gần 90%) chứ không phải là thống kê toàn bộ số TNGT. Tại các nước thì số bị thương do TNGT bao giờ cũng nhiều hơn số chết do TNGT như: Thái Lan: 4,43 lần, Malaysia: 7,29 lần, Nhật: 123 lần trong khi ở Việt Nam thì hai số này gần tương đương nhau: 1,24 lần. Điều đó nói lên tính chất không thực tế của các số liệu thống kê hiện nay. Email: atgt2020@gmail.com III-8-2
4. Nghiên cứu Quy hoạch tổng thể an toàn giao thông đường bộ tại Việt Nam Báo cáo giữa kỳ (Bản thảo) (2) Số bị thương và chết do TNGT a) Thực tiễn tại Việt Nam - Tai nạn giao thông là một loại “thảm họa” do con người gây ra (Man-made disaster). Thống kê của bệnh viện Việt Đức năm 2006 có 19.653 nạn nhân TNGT vào cấp cứu tại bệnh viện, trung bình mỗi ngày có 53 nạn nhân, cứ 26 phút có một nạn nhân vào cấp cứu. Theo thống kê của bệnh viện Chợ Rẫy từ 1/1/2003 đến 31/12/2007 (5 năm) có tổng cộng 139.011 nạn nhân TNGT vào cấp cứu (7.959 người chết do TNGT tại bệnh viện); trung bình mỗi năm có 27.802 nạn nhân, mỗi ngày có 76 nạn nhân; cứ 19 phút lại có một nạn nhân bị TNGT vào bệnh viện. Như vậy là nếu chỉ tính số nạn nhân TNGT vào cấp cứu tại hai bệnh viện trung ương tại Hà Nội và thành phố Hồ Chí Minh cả năm 2006 đã có 47.455 gấp 4,2 lần số bị thương của cả nước được công bố chính thức là 11.286 người. Điều cần lưu ý là hầu hết số nạn nhân vào cấp cứu tại hai bệnh viện trung ương nói trên đều là những tai nạn nặng do các địa phương chuyển về, hầu như không có các vụ va chạm nhẹ. - Số liệu cập nhật TNGT 10 ngày giữa tháng 1 năm 2008 tại bệnh viện Việt Đức (Hà nội) và Chợ Rẫy (thành phố HCM) trung bình mỗi ngày tại hai bệnh viện này đã có 121 nạn nhân TNGT vào cấp cứu (vượt xa số trung bình bị thương do TNGT mỗi ngày năm 2007 vừa công bố là 29 người/ngày (10.546/365 ngày) - Bộ Y tế thống kê 650 bệnh viện trên cả nước năm 2006 có 140.447 nạn nhân TNGT vào cấp cứu (số công bố chính thức trên báo chí là 11.288). Trung bình mỗi ngày cả nước có 384 nạn nhân TNGT, cứ 4 phút lại có một nạn nhân TNGT vào cấp cứu. Con số này vượt xa số vào cấp cứu và chết do các bệnh truyền nhiễm và thiên tai, thảm họa khác trên cả nước. Bộ Y tế đã thu thập số liệu trong sổ tử vong (sổ A6) tại 9.483 xã trên cả nước thấy nguyên nhân chết do TNGT là 17.829 người1 (cao hơn con số công bố chính thức năm 2006 là 12.757 người chết do TNGT). Dưới đây là thông tin chi tiết về số nạn nhân TNGT đến cấp cứu tại bệnh viện Việt Đức (Hà Nội) trong thời gian Tết tại Việt Nam (từ 06 đến 12/2/2008) trong đó có tới 526 nạn nhân. Số liệu thống kê này đã phân biệt số nạn nhân vào cấp cứu do TNGT với các loại tai nạn, thương tích khác như tai nạn sinh hoạt, tai nạn lao động. Số chết do TNGT ghi nhận tại bệnh viện chỉ có 1 trường hợp, tuy nhiên có tới 33 trường hợp nạn nhân quá nặng không có khả năng chữa trị được đã xin về chết tại nhà. Trong khi đó báo cáo chính thức cả nước được công bố chỉ có 336 người bị thương do TNGT là không thực tế. Bộ Y tế khẳng định là không có ghi chép trùng lắp TNGT với các loại tai nạn khác trong báo cáo này. 1 Nguồn: Niên giám thống kê y tế năm 2006 – Bộ Y tế III-8-3 Email: atgt2020@gmail.com
5. Nghiên cứu Quy hoạch tổng thể an toàn giao thông đường bộ tại Việt Nam Báo cáo giữa kỳ (Bản thảo) Thống kê số nạn nhân vào cấp cứu tại BV Việt Đức Hà Nội trong dịp Tết2 (Từ 8h00 ngày 6/2/2008 đến 8h00 ngày 12/2/2008') TT SỐ TAI NẠN VÀO CẤP CỨU Tết 2007 Tết 2008 % Tổng số cấp cứu tai nạn của bệnh viện - Tai nạn giao thông 578 526 91% 1 - Tai nạn sinh hoạt và TN lao động 188 190 101% - Tai nạn do pháo nổ 1 4 400% Số chết tại bệnh viện Chết do tai nạn giao thông 8 1 12,5% 2 Chết do tai nạn sinh hoạt và TN lao động 1 4 400% Chết do tai nạn pháo nổ 0 0 0 Quá nặng xin về chết tại nhà Do tai nạn giao thông 22 33 150% 3 Do tai nạn sinh hoạt và TN lao động 6 7 116,6% Do pháo nổ 0 0 0 - Đến năm 2020, tuy TNGT không còn là vấn đề bức xúc nhất của xã hội nữa nhưng vẫn là một trong 10 bệnh có số mắc và số chết cao nhất của Việt nam cùng với bệnh tim mạch và ung thư giống như mô hình bệnh tật của các nước công nghiệp phát triển. Nguyên nhân là do số phương tiện giao thông tiếp tục tăng nhanh cả tại thành thị cũng như nông thôn. Nếu Việt nam cố gắng kìm chế được tốc độ gia tăng tai nạn giao thông thành công như năm 2006 thì mỗi năm vẫn có khoảng 170.000 nạn nhân đến cấp cứu tại các cơ sở y tế. Thống kê năm 2006 của Bộ Y tế là 170.900 nạn nhân TNGT vào cấp cứu chiếm tỷ lệ 203,46/100.000 dân và số chết tại bệnh viện do nguyên nhân TNGT khoảng gần 1000 người, chiếm tỷ lệ 1,01/100.000 dân. b) Tình hình TNGT tại Nhật Bản - Các thống kê về tình hình tai nạn giao thông và số chết do TNGT của Nhật cho biết: Từ năm 1951 Đến năm 1970 TNGT tại Nhật gia tăng tương tự Việt Nam những năm trước 2002. Đến năm 1970 Chính phủ nhận ra tính nghiêm trọng của vấn đề này và thực hiện kiên quyết nhiều giải pháp an toàn giao thông. Từ năm 1970 đến 1978 đã giảm được cả số vụ TNGT và số chết do TNGT. Tuy nhiên từ 1981 số vụ TNGT lại tiếp tục tăng nhanh (do số phương tiện tham gia giao thông tăng). Tuy nhiên Nhật đã thành công khi giảm được số chết do TNGT xuống còn khoảng 50 % so với năm 1970. Đây là cơ sở quan trọng để chúng ta tính toán mục tiêu đến năm 2020. - Số thống kê mới nhất năm 2007 về TNGT tại Nhật như sau: o Số chết do TNGT trong vòng 24 giờ: 5.744 (-9.6% so với 2006) o Số chết do TNGT trong vòng 30 ngày: 6.639 (- 8.7% so với 2006) 2 (Nguồn: Email: atgt2020@gmail.com III-8-4
6. Nghiên cứu Quy hoạch tổng thể an toàn giao thông đường bộ tại Việt Nam Báo cáo giữa kỳ (Bản thảo) Sở dĩ giảm được số chết như vậy là do đã tăng cường công tác cấp cứu nạn nhân tại các cơ sở y tế, giảm say xỉn khi lái xe và giảm chạy xe quá tốc độ cho phép.3 TAI NẠN GIAO THÔNG TẠI NHẬT BẢN 1951 - 2004 Bắt đầu triên khai Chương Số vụ TNGT trình An toàn giao thông tiếptụctăng Số trường hợp chếtbắt đàu giảmmạnh 1970 Nguyên nhân của thành công đó là do Nhật đã thực hiện kiên quyết việc cưỡng chế an toàn giao thông, quy định bắt buộc phải thắt dây an tòan (đối với xe ô tô) và đội mũ bảo hiểm khi tham gia giao thông (đối với xe mô tô). Hơn nữa, Nhật cũng đầu tư lớn vào việc bố trí hệ thống thông tin khi có TNGT, các trạm cấp cứu dọc đường giao thông và nâng cao năng lực cấp cứu nạn nhân của các bệnh viện. Đó chính là những bài học kinh ngjhiệm mà Việt Nam cần học trong hoạch định chiến lược. c) Các dự báo đến năm 2020 của nhóm nghiên cứu như sau: - Dự báo 1: Đến năm 2020, số phương tiện giao thông của nước ta sẽ là: 35,62 triệu phương tiện trong đó 2,62 triệu ô tô và 33 triệu mô tô4 - Dự báo 2: Đến năm 2020, số phương tiện giao thông của nước ta sẽ là 52,6 triệu phương tiện tham gia giao thông Với số lượng phương tiện tham gia giao thông tăng như vậy, việc kìm chế tốc độ gia tăng của tai nạn giao thông và làm giảm số chết do TNGT thực sự là một thách thức lớn đối với đất nước và đối với Ngành Y tế. 3 Nguồn: Thống kê của Cục Cảnh sát Nhật Bản do Mr. Kobayashi, chuyên gia của JICA cung cấp 4 Nguồn: trên cơ sở thông tin của Bộ Giao thông VN và kế hoạch phát triển công nghiệp mô tô xe máy Việt Nam 2006-2015 và tầm nhìn 2020 Hội thảo ngày 22-01-2008 tại Hà Nội. III-8-5 Email: atgt2020@gmail.com
7. Nghiên cứu Quy hoạch tổng thể an toàn giao thông đường bộ tại Việt Nam Báo cáo giữa kỳ (Bản thảo) 2) Tổn thất về kinh tế xã hội do TNGT đường bộ gây ra Năm 2004, ADB hỗ trợ kinh phí cho chương trình an toàn cho khu vực được thực hiện do một nhóm tác giả Việt Nam và quốc tế đã sử dụng phương pháp tính thiệt hại theo tổng thu nhập quốc dân để tính toán những tổn thất do TNGT gây ra. Theo báo cáo thì số thiệt hại về kinh tế do TNGT gây ra năm 2002, 2003 khoảng 885 triệu USD, chiếm 2,45% tổng thu nhập quốc dân thời gian đó. 3) Chăm sóc y tế trước khi đến bệnh viện (1) Công tác y tế và hệ thống thông tin cấp cứu: - Các thông tin về cấp cứu còn chậm, không đáp ứng được nhu cầu về “thời gian vàng” trong cấp cứu chấn thương - Cấp cứu tại hiện trường còn thấp, phần lớn do cộng đồng thực hiện. - Đánh giá kỹ thuật cấp cứu ban đầu cho thấy: 34,8% không được xử trí cấp cứu và 65,2% có được xử trí cấp cứu. Các xử trí thông thường chỉ đạt yêu cầu về chuyên môn dưới 50%. (2) Hệ thống vận chuyển cấp cứu nạn nhân - Nhiều nạn nhân không được vận chuyển đến bệnh viện bằng các xe cấp cứu chuyên dụng mà bằng các phương tiện khác như xe taxi, xe ôm hoặc thậm chí bằng cả xe tải do nhiều nguyên nhân trong đó có nguyên nhân do thiếu xe cấp cứu. 4) Chăm sóc y tế tại các bệnh viện - Ngành Y tế sẽ được đầu tư tốt hơn về trang thiết bị và nâng cấp về chuyên môn kỹ thuật, các Trung tâm y tế chuyên sâu được hình thành trên các vùng, miền sẽ tiếp nhận cấp cứu nạn nhân tốt hơn. Các bệnh viện tuyến huyện được nâng cấp có khả năng xử trí tại chỗ các trường hợp TNGT mà không phải chuyển lên tuyến trên. - Hệ thống bệnh viện tư nhân phát triển mạnh không chỉ tập trung tại các đô thị mà còn phát triển đến các huyện tại các địa bàn kinh tế trọng điểm. Các bệnh viện tư sẽ được trang bị hiện đại, có cán bộ chuyên môn chất lượng cao đóng vai trò tích cực trong việc cấp cứu, điều trị nạn nhân TNGT. 5) Đào tạo nguồn nhân lực cho cấp cứu nạn nhân TNGT - Nhu cầu đào tạo về cấp cứu hồi sức của các bệnh viện tuyến tỉnh và huyện rất lớn. Hiện nay hầu hết các Trường đại học Y chỉ đào tạo bác sỹ đa khoa. Trong vòng 5-10 năm tới sẽ tăng cường đào tạo chuyên khoa về hồi sức cấp cứu để bố trí công tác tại các Trung tâm 115, các bệnh viện tuyến tỉnh và tuyến huyện. Email: atgt2020@gmail.com III-8-6
8. Nghiên cứu Quy hoạch tổng thể an toàn giao thông đường bộ tại Việt Nam Báo cáo giữa kỳ (Bản thảo) 6) Truyền thông cho cộng đồng và học sinh các trường (1) Qua điều tra nghiên cứu tại các địa phương của Bộ Y tế cho thấy gần 70% nạn nhân nhận được cấp cứu ban đầu của cộng đồng, 15% của cán bộ y tế và 15% do các đối tượng khác. (2) Cần thiết phải có hướng dẫn, tập huấn cho cộng đồng về 5 kỹ thuật cấp cứu thông thường như cầm máu, băng vết thương, cố định gẫy xương, hồi sinh và vận chuyển nạn nhân. Năm kỹ thuật cấp cứu nói trên đã có thời gian được phổ cập sâu rộng trong nhân dân (trong thời kỳ chiến tranh tại miền Bắc) nhưng đến nay đã mai một đi, cần thiết được khôi phục lại trong tình hình thiên tai, thảm hoạ nói chung và tai nạn giao thông nói riêng đang ngày càng tăng như hiện nay. 7) Thảm họa và tai nạn gây chấn thương hàng loạt (1) Tai nạn giao thông đối với xe khách là phương tiện chở nhiều người nên hậu quả xẩy ra rất nghiêm trọng. Tuy nhiên hiện nay các khu vực thu dung phân loại, hồi sức cấp cứu, phòng mổ chỉ đủ khả năng cấp cứu cho khoảng 20 nạn nhân. Trường hợp nạn nhân đến cùng một lúc trên 50 người do tai nạn thì gây lúng túng trong tiếp nhận, phân loại, điều trị và làm rối loạn các hoạt động bình thường của các bệnh viện. (2) Các kiến thức cần thiết đối phó với tình huống tai nạn giao thông có nhiều nạn nhân nói chung còn yếu; phần lớn chưa được đào tạo bài bản, chỉ dựa vào kinh nghiệm hoặc hướng dẫn từ khi còn học đại học. Một số kiến thức còn yếu là: giải quyết nạn nhân tại hiện trường, phân loại nạn nhân, phân công người chỉ huy, phát ngôn với báo chí và bảo vệ bệnh viện để các thầy thuốc tập trung vào công tác cấp cứu nạn nhân. 8) Hệ thống bảo hiểm tai nạn thương tích - Hiện nay việc bắt buộc mua bảo hiểm trách nhiệm dân sự đối với người tham gia giao thông chưa được thực hiện rộng rãi. Thời gian tới, Nhà nước sẽ thực hiện và kiểm tra việc mua loại hình bảo hiểm này. Khuyến khích các loại hình bảo hiểm tự nguyện khác như bảo hiểm tai nạn thương tích cho học sinh, sinh viên tại các trường học, bảo hiểm tai nạn cho công nhân 8.2 Mục tiêu 1) Mục tiêu tổng quát: Đến năm 2020 sẽ đạt được: Giảm 50% số nạn nhân tai nạn giao thông chết tại các cơ sở y tế so với năm 2007 do được thông tin sớm, được cấp cứu và vận chuyển kịp thời bằng xe chuyên dụng đến các cơ sở y tế nhà nước, tư nhân và lực lượng vũ trang. Các bệnh viện tuyến tỉnh, thành phố có đủ trang thiết bị cần thiết và cán bộ chuyên môn có trình độ cao; hình thành hệ thống đào tạo chuyên sâu về cấp cứu tai nạn thương tích và phục hồi chức năng cho nạn nhân sau khi được cấp cứu, điều trị tại các bệnh viện. III-8-7 Email: atgt2020@gmail.com
9. Nghiên cứu Quy hoạch tổng thể an toàn giao thông đường bộ tại Việt Nam Báo cáo giữa kỳ (Bản thảo) 2) Mục tiêu cụ thể a) Giảm số chết do TNGT tại các bệnh mỗi năm 5%, từng bước phấn đấu đến năm 2020 giảm số chết do TNGT tại các bệnh viện xuống còn 50% so với năm 2007 (dưới 0,6/100.000 dân). b) Tăng cường công tác cấp cứu trước khi đến bệnh viện: Thực hiện phương châm “4 tại chỗ” để cấp cứu nạn nhân ngay tại hiện trường, xử lý sớm và đúng phác đồ chuyên môn, nhân dân tham gia nhiều hơn và hiệu quả hơn trong cấp cứu ban đầu và vận chuyển nạn nhân đến cơ sở y tế tại những nơi có nhiều khó khăn. Có nơi cấp cứu tại các điểm dừng dọc đường quốc lộ và tại các nhà ga đường sắt để cấp cứu hành khách và nạn nhân TNGT. c) Phát triển hệ thống cấp cứu 115: Hệ thống cấp cứu 115 bao phủ hết các tỉnh, thành phố trong cả nước nhờ kết hợp y tế công lập, tư nhân và lực lượng vũ trang. Các bệnh viện quận, huyện có đội cấp cứu ngoại viện được trang bị xe cấp cứu chuyên dụng đáp ứng nhu cầu cấp cứu bệnh nhân và nạn nhân TNGT. d) Tăng cường đào tạo nguồn nhân lực cho cấp cứu y tế: Hệ thống đào tạo chuyên sâu về cấp cứu y tế được thiết lập tại các trường đào tạo cán bộ y tế để cập nhật kiến thức chuyên môn cho cán bộ y tế làm công tác cấp cứu nạn nhân TNGT, đào tạo cho cán bộ y tế cơ sở để tập huấn lại cho cộng đồng. e) Tăng cường năng lực cấp cứu TNGT có nhiều nạn nhân: 100% các bệnh viện tuyến tỉnh, thành phố được nâng cấp trang thiết bị và cán bộ chuyên môn có đủ năng lực tiếp nhận các trường hợp tai nạn giao thông có từ 20 đến trên 50 nạn nhân; bệnh viện tuyến huyện đủ năng lực tiếp nhận các trường hợp tai nạn giao thông có dưới 20 nạn nhân. 8.3 Chiến lược 1) Cơ sở pháp lý (1) Nghị quyết 32 của Chính phủ “về một số giải pháp cấp bách nhằm kiềm chế tai nạn giao thông và ùn tắc giao thông” a. Mục d, phần 6 của Nghị quyết nêu rõ “Bộ Y tế ban hành quy định việc thành lập các trạm cấp cứu tai nạn giao thông trên các quốc lộ trọng điểm với khoảng cách giữa các trạm hợp lý và theo quy định; thường xuyên tổ chức các lớp tập huấn, phổ biến kiến thức cấp cứu tai nạn giao thông cho các đối tượng liên quan đến cứu hộ, cứu nạn và giải quyết tai nạn giao thông” b. Mục c, phần 1 Bộ Giáo dục và Đào tạo có trách nhiệm: “Ban hành chương trình giáo dục trật tự an toàn giao thông phù hợp trong nhà trường, tăng thời lượng giảng dạy chính khóa, các hoạt động ngoại khóa về trật tự an toàn giao thông. Thực hiện chương trình giảng dạy trật tự an toàn giao thông mới từ niên học 2008 - 2009 ở tất cả các cấp học; quy định việc đánh giá đạo đức đối với học sinh, sinh viên vi phạm pháp luật trật tự an toàn giao thông ”. Email: atgt2020@gmail.com III-8-8
10. Nghiên cứu Quy hoạch tổng thể an toàn giao thông đường bộ tại Việt Nam Báo cáo giữa kỳ (Bản thảo) (2) Quyết định số 197/2001/QĐ-TTg ngày 27/12/2001 của Thủ tướng Chính phủ phê duyệt Chính sách quốc gia Phòng chống tai nạn thương tích giai đoạn 2002-2010: a. Phần 1: Mục tiêu nêu rõ: “Đến năm 2005, số người chết do tai nạn giao thông giảm từ 14 người xuống còn 11 người /10.000 phương tiện và đến năm 2010, xuống còn 9 người /10.000 phương tiện”. (Nếu tính theo dự báo (1) đến 2020 có 35,62 triệu phương tiện tham gia giao thông thì số chết do TNGT sẽ là 32.058 hoặc theo dự báo (2) có 52,6 triệu phương tiện tham gia giao thông thì số chết do TNGT sẽ là 47.340 đều cao hơn gấp 2,5 đến 3 lần số chết được công bố 2007 b. Phần 2: Những giải pháp, mục g) nêu rõ: - “Ngành y tế phải có sự chuẩn bị đầy đủ, chu đáo nguồn lực bao gồm phương tiện, thuốc và nhân lực để cấp cứu kịp thời nạn nhân, tổ chức tốt việc cứu chữa, phục hồi chức năng”. - “Tổ chức hệ thống cấp cứu ở những địa bàn cần thiết để có thể đưa người bị nạn vào các cơ sở cấp cứu nhanh nhất, an toàn nhất. Các cơ sở y tế, nhất là ở tuyến quận huyện, xã phường cần đánh giá đúng và chính xác về số lượng những tai nạn, thương tích, mức độ tai nạn, thương tích thường xảy ra trên địa phương, những phương tiện, thuốc men thường phải được sử dụng để chủ động chuẩn bị và chủ động về nhân lực cứu chữa nạn nhân kịp thời, có hiệu quả. Các cơ sở y tế từ trạm y tế xã, phường đến các bệnh viện ở gần các trục đường giao thông quan trọng được trang bị phương tiện đầy đủ hơn, các cán bộ y tế đựợc đào tạo kỹ hơn về năng lực cấp cứu nạn nhân. Tổ chức huấn luyện các nhân viên y tế thôn bản và nhân dân trên địa bàn kỹ năng sơ cứu người bị nạn”. - “Tăng cường năng lực của các bệnh viện tuyến huyện , tuyến tỉnh , tuyến trung ương trong việc cấp cứu nạn nhân, đặc biệt chú ý với những ca nặng Tổ chức tốt việc cứu chữa và phục hồi chức năng”. c. Mục 3: Tổ chức thực hiện, phần b nêu rõ: - “Bộ Y tế chủ trì , phối hợp với các Bộ ngành liên quan chỉ đạo tổ chức việc cứu chữa nạn nhân, chăm sóc sức khỏe, phục hồi chức năng cho người bị nạn; chủ trì và phối hợp theo dõi, tổng hợp, phân loại các tai nạn, thương tích xảy ra; chịu trách nhiệm chính và phối hợp với các Bộ, ngành khác và Uỷ ban nhân dân cấp tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương đi sâu vào việc phòng, chống tai nạn, thương tích để xây dựng mô hình những tỉnh, thành, huyện, thị, xã, phường, trường học thành những cộng đồng an toàn, tổng kết những kinh nghiệm để mở rộng xây dựng cộng đồng dân cư an toàn trong phạm vi toàn quốc” - “Bộ Giáo dục và Đào tạo chủ trì, phối hợp với các Bộ, ngành liên quan thực hiện chương trình sức khỏe học đường, trong đó có nội dung phòng, chống tai nạn, thương tích; xây dựng nhà trường an III-8-9 Email: atgt2020@gmail.com
11. Nghiên cứu Quy hoạch tổng thể an toàn giao thông đường bộ tại Việt Nam Báo cáo giữa kỳ (Bản thảo) toàn, biên soạn tài liệu giáo dục về phòng, chống tai nạn, thương tích trong nhà trường.” (3) Chỉ thị số 04 /2007/CT-BYT ngày 08/11/2007 của Bộ Y tế về việc triển khai thực hiện Nghị quyết 32/2007/NQ-CP ngày 29/6/2007 của Chính phủ về một số giải pháp cấp bách nhằm kiềm chế tai nạn giao thông và ùn tắc giao thông đã nêu ra một số nhiệm vụ cụ thể như sau: a. Quy định việc thành lập các trạm cấp cứu tai nạn giao thông trên các quốc lộ; Tiêu chuẩn về trang thiết bị, kiến thức và kỹ năng của nhân viên y tế trong chăm sóc chấn thương thiết yếu. b. Chỉ đạo các Sở Y tế xây dựng mạng lưới các trạm cấp cứu, các bệnh viện nhằm kịp thời cứu chữa nạn nhân bị tai nạn giao thông trên các quốc lộ trọng điểm. Thống kê, báo cáo tình hình tai nạn thương tích tại các cơ sở y tế theo qui định, tập trung chỉ đạo nâng cao chất lượng ghi chép thống kê báo cáo các trường hợp mắc và tử vong do tai nạn giao thông. c. Sở Y tế các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương lập bản đồ mạng lưới cấp cứu tai nạn giao thông trên địa bàn tỉnh: quy định địa bàn của từng cơ sở y tế dọc trên tuyến quốc lộ chịu trách nhiệm cấp cứu tai nạn giao thông; d. Rà soát lại quy hoạch và thực trạng trung tâm vận chuyển cấp cứu 115 để bổ sung các trạm, chốt và trang thiết bị cho trung tâm vận chuyển cấp cứu 115 và các cơ sở y tế trên các quốc lộ trọng điểm và nơi có nguy cơ tai nạn giao thông cao. e. Tổ chức các lớp tập huấn, phổ biến kiến thức và huấn luyện kỹ năng sơ cứu, cấp cứu tai nạn giao thông cho đội ngũ cộng tác viên tại các trạm, chốt cấp cứu và các đối tượng liên quan đến cứu hộ, cứu nạn và giải quyết tai nạn giao thông; (4) Quy chế cấp cứu mới được ban hành theo Quyết định số 01/2008/QĐ-BYT ngày 21/01/2008 của Bộ trưởng Bộ Y tế (Nhiều nội dung đã được đưa vào chiến lược này) (5) Đề án tăng cường đảm bảo trật tự ATGT quốc gia đến năm 2010 của Bộ Giao thông năm 2007 a. Mục 2.1.2 "Mục tiêu" nêu rõ: số người chết trên 10.000 phương tiện cơ giới đường bộ giảm từ 6,5 xuống còn 4,5 vào năm 2010. b. Mục 2.10.2 “dịch vụ y tế cấp cứu” có nội dung như sau: - Nâng cao năng lực của các Trung tâm cấp cứu - Quy hoạch và xây dựng các trạm y tế cấp cứu dọc quốc lộ quan trọng - Xây dựng hệ thống thông tin cấp cứuTNGT trên các tuyến quốc lộ Email: atgt2020@gmail.com III-8-10
12. Nghiên cứu Quy hoạch tổng thể an toàn giao thông đường bộ tại Việt Nam Báo cáo giữa kỳ (Bản thảo) - Đầu tư cung cấp các trang thiết bị y tế cơ bản bắt buộc phải có đối với các Khoa cấp cứu của các bệnh viện trung ương và bệnh viện tuyến tỉnh, thành phố, trạm y tế trên các tuyến quốc lộ - Đào tạo nghiệp vụ cấp cứu cho nhân viên y tế, tuyên truyền phổ biến cho người dân sống dọc theo các tuyến quốc lộ, lái xe về những kiến thức cấp cứu cơ bản trong sơ cứu TNGT - Củng cố các Trung tâm cấp cứu 115 tại các tỉnh, thành phố. Quy hoạch và xây dựng hệ thống trạm sơ cứu TNGT trên mạng đường sắt để cấp cứu cho nạn nhân bị tai nạn đường sắt. 2) Phát triển hệ thống cấp cứu trước khi đưa đến bệnh viện (1) Tăng cường hệ thống thông tin cấp cứu y tế a. Thời gian trong cấp cứu nói chung và trong cấp cứu tai nạn giao thông nói riêng có vai trò quyết định đến chất lượng cấp cứu. Giới hạn “thời gian vàng” trong cấp cứu TNGT là trong 1 giờ đầu, nếu để quá giới hạn này sẽ gây ra các biến chứng phức tạp, đôi khi quyết định đến cả tính mạng bệnh nhân và khả năng phục hồi chức năng sau điều trị. b. Phương tiện thông tin: Ngày nay hệ thống thông tin cố định và di động dã được trải rộng hầu khắp đất nước. Tuy nhiên do cơ chế chính sách, do cấu tạo của mạng thông tin dẫn đến tình trạng nhân dân không thể gọi được đến các cơ sở y tế khi phát hiện có nạn nhân tai nạn giao thông. Để tạo điều kiện thuận lợi hơn cho nhân dân thông tin đến các cơ sở y tế, xin đề xuất các giải pháp sau: - Thống nhất trên cả nước mã thông tin cấp cứu là 115. Ngành Bưu chính - Viễn Thông tổ chức sao cho người dân có thể gọi số 115 miễn phí tại bất cứ nơi nào trên lãnh thổ. Hệ thống tự động của bưu điện sẽ kết nối ngay với cấp cứu y tế của bệnh viện huyện gần nhất (có thể khác địa giới hành chính). - Tổ chức các điểm gọi điện thoại công cộng trên dọc các tuyến đường giao thông, có dấu hiệu để mọi người tham gia giao thông đều biết. Các hộp điện thoại này chỉ có một nút bấm duy nhất, gọi được cho cảnh sát giao thông và 115 để đồng thời cả cảnh sát giao thông và y tế đều nắm được thông tin để đến hiện trường xử lý (nếu là cảnh sát) và cấp cứu nạn nhân (nếu là y tế). Có biện pháp thông tin, tuyên truyền và giao cho chính quyền địa phương vận động nhân dân tham gia bảo vệ và sử dụng đúng hệ thống thông tin này. - UBND các tỉnh, huyện có văn bản giao nhiệm vụ cho hệ thống cảnh sát giao thông và hệ thống y tế phải kịp thời đáp ứng khi nhận được các thông tin về tai nạn giao thông; phải kịp thời xử lí ngay, không phân biệt địa bàn lãnh thổ. Thí dụ năm 2005, cả hệ thống cấp cứu của Đà Nẵng và Huế đều được huy động và tham gia tích cực trong cấp cứu hàng trăm nạn nhân bị đổ tầu thống nhất tại Lăng Cô (Huế) III-8-11 Email: atgt2020@gmail.com
13. Nghiên cứu Quy hoạch tổng thể an toàn giao thông đường bộ tại Việt Nam Báo cáo giữa kỳ (Bản thảo) - Hiện nay các nhà khoa học Việt Nam đã thiết kế được hệ thống định vị vệ tinh và đã phóng được vệ tinh viễn thông riêng. Nhờ đó có thể xác định được vị trí chính xác của phương tiện giao thông. Cần đầu tư để từng bước đưa vào sử dụng, trước hết là cho ô tô. Việc áp dụng này sẽ giúp xác định ngay vị trí nơi xẩy ra tai nạn để công tác tìm kiếm, cấp cứu nạn nhân được nhanh chóng. - Tăng cường hệ thống thông tin, chỉ huy hiện đại để khắc phục hậu quả tai nạn giao thông: Tại các đô thị lớn như Hà Nội, Hải Phòng, Huế, Đà nẵng, Cần Thơ, thành phố Hồ Chí Minh nghiên cứu sớm đưa hệ thống điều hành thông tin cấp cứu đô thị bằng bản đồ số và hệ thống điều hành trung tâm như các đô thị lớn trên thế giới để từng bước tiếp cận và theo kịp các nước trong khu vực và trên thế giới. (2) Cấp cứu và vận chuyển cấp cứu a. Theo thống kê hiện nay có tới 30,16% số nạn nhân tai nạn giao thông được chuyển ngay đến các bệnh viện mà không được xử trí cấp cứu ban đầu tại hiện trường. Tình trạng này đã làm tăng nguy cơ tử vong, làm nặng thêm và để lại nhiều di chứng cho nạn nhân sau điều trị. Vì vậy việc tăng cường năng lực cấp cứu ngay tại hiện trường có vai trò đặc biệt quan trọng. Cần thực hiện phương châm “4 tại chỗ” là chỉ huy tại chỗ, lực lượng tại chỗ, phương tiện tại chỗ và hậu cần tại chỗ đối với cấp cứu nạn nhân TNGT. b. Thực tế hiện nay chỉ có 37,55% nạn nhân được vận chuyển đến bệnh viện bằng xe cấp cứu chuyên dụng, còn lại được vận chụyển bằng các phương tiện giao thông khác không có đủ phương tiện cấp cứu, vận chuyển không đúng cách, không được xử trí ban đầu đã làm tăng nguy cơ tử vong hoặc trầm trọng hơn các thương tích ban đầu. Để làm tốt hơn cần thực hiện các khuyến cáo sau đây: - Các bệnh viện tuyến huyện, nhất là ở những nơi thường xuyên hay xẩy ra tai nạn giao thông nghiêm trọng cần được trang bị ít nhất 2 xe ô tô cấp cứu có đú thiết bị chuyên môn sẵn sàng vận chuyển nạn nhân tai nạn giao thông. - Trường hợp ở xa cơ sở y tế, không liên lạc được do thiếu phương tiện thông tin có thể vận chuyển bằng các phưong tiện khác nhưng cần đảm bảo vận chuyển đúng cách và được sơ cứu ban đầu trước khi vận chuyển. Có phương án kết hợp quân – dân y trong cấp cứu nạn nhân TNGT. Trường hợp có nhiều nạn nhân lại xa cơ sở y tế, đường vận chuyển khó khăn thì có thể thiết lập đội điều trị dã chiến để cấp cứu nạn nhân, khi ổn định mới chuyển đến cơ sở y tế tuyến cao hơn. - Ngành đường sắt cần bố trí nơi cấp cứu và phương tiện vận chuyển nạn nhân đến các cơ sở y tế, nhất là đối với các cung đường nằm xa khu dân cư và cơ sở y tế. Email: atgt2020@gmail.com III-8-12
14. Nghiên cứu Quy hoạch tổng thể an toàn giao thông đường bộ tại Việt Nam Báo cáo giữa kỳ (Bản thảo) c. Tăng cường năng lực cấp cứu cho cán bộ y tế cơ sở: - Cán bộ y tế cơ sở (Huyện, xã) là nơi tiếp xúc sớm nhất đối với nạn nhân tai nạn giao thông. Cán bộ y tế phải thành thạo các kỹ thuật cấp cứu cơ bản nhất như: cầm máu, băng bó, cố định gẫy xương, hồi sức ban đầu và vận chuyển nạn nhân đến cơ sở y tế. - Sẵn sàng các phương tiện, thuốc cấp cứu, các đội cấp cứu lưu động để khi cần có thể triển khai hoạt động được ngay. - Thường xuyên thực tập, diễn tập các tình huống cấp cứu nạn nhân trên địa bàn để khi xẩy ra tai nạn giao thông có thể cấp cứu nạn nhân kịp thời. - Có kế hoạch phối hợp với y tế tuyến trên (tuyến tỉnh, thành phố) để yêu cầu chi viện khi có tình huống tai nạn giao thông nghiêm trọng có nhiều nạn nhân hoặc tình trạng nạn nhân vượt quá khả năng của tuyến cơ sở. (3) Phát triển hệ thống cấp cứu 115 a. Hiện nay, hệ thống cấp cứu 115 chủ yếu làm nhiệm vụ cấp cứu các bệnh thông thường, số nạn nhân TNGT được vận chuyển, cấp cứu bằng 115 còn thấp, chỉ chiếm khoảng 10 - 15% số nạn nhân TNGT đến các cơ sở y tế. Nhiều trường hợp bệnh cấp cứu kể cả nạn nhân TNGT phải vận chuyển bằng các phương tiện không đảm bảo chuyên môn dễ gây biến chứng hoặc tử vong trước khi đến bệnh viện. Để khắc phục cần tập trung vào các trọng tâm sau đây: - Hệ thống vận chuyển cấp cứu 115 hiện chỉ còn tồn tại tại các tỉnh, thành phố lớn. Nhiều địa phương đã giải thể các Trạm vận chuyển cấp cứu 115, gắn với các bệnh viện tỉnh để tăng hiệu suất sử dụng phương tiện ô tô cấp cứu. - Khi kinh tế xã hội phát triển thì nhu cầu cấp cứu ban đầu cho trẻ nhỏ, người già ngày càng cao. Hệ thống vận chuyển cấp cứu 115 không chỉ làm nhiệm vụ cấp cứu TNGT mà còn rất cần thiết để cấp cứu các bệnh khác. Theo cơ chế thị trường, nhân dân sẵn sàng chi trả chi phí cấp cứu và vận chuyển cấp cứu đến các bệnh viện vì nếu đi bằng các phương tiện khác như xe taxi nhân dân vẫn phải trả tiền mà không được hỗ trợ kỹ thuật từ cán bộ y tế. b. Bộ Y tế đã ban hành Quyết định số 01/2008/QD-BYT ngày 21/01/2008 về việc ban hành quy chế cấp cứu, hồi sức tích cực và chống độc trong đó đã có quy định rõ về hệ thống cấp cứu ngoài bệnh viện như sau: - Tại tuyến tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương thành lập Trung tâm cấp cứu ngoài bệnh viện (Trung tâm cấp cứu 115). Trung tâm này là đơn vị sự nghiệp có thu. trực thuộc Sở Y tế. Đối với các địa phương chưa có điều kiện thành lập trung tâm cấp cứu 115, trước mắt thành lập Tổ cấp cứu 115 thuộc bệnh viện đa khoa tỉnh. Bệnh viện tuyến III-8-13 Email: atgt2020@gmail.com
15. Nghiên cứu Quy hoạch tổng thể an toàn giao thông đường bộ tại Việt Nam Báo cáo giữa kỳ (Bản thảo) quận, huyện thị xã phải thành lập Tổ cấp cứu ngoài bệnh viện (Tổ cấp cứu 115) - Các Trung tâm cấp cứu 115 phải có hệ thống vận chuyển cấp cứu 115 được trang bị đầy đủ đầu xe ô tô cấp cứu (theo định mức khuyến cáo của WHO là 15 xe cho 1 triệu dân); có đủ diện tích làm việc, có nơi để xe ô tô cấp cứu, hệ thống thông tin, thuốc, trang thiết bị và số cán bộ phục vụ theo quy định thống nhất cả nước. - Các nơi khác (thị xã, thành phố loại 3, các bệnh viện huyện) có thể gắn với bệnh viện nhưng phải coi nhiệm vụ cấp cứu ngoài bệnh viện đối với nạn nhân tai nạn giao thông là nhiệm vụ thường xuyên và không được từ chối bất cứ lí do nào. Bệnh viện phải bố trí người trực điện thoại cấp cứu 115 liên tục và tham gia phục vụ theo yêu cầu khi nhận được thông tin. - Các điểm dừng ven đường quốc lộ chính, các nhà ga đường sắt được trang bị xe cấp cứu hoặc liên hệ chặt chẽ với bệnh viện huyện để có thể gọi xe cấp cứu được ngay khi có nhu cầu vận chuyển cấp cứu hành khách và nạn nhân. - Cải tiến hệ thống thông tin cấp cứu 115 thống nhất trên cả nước theo hướng thông tin sẽ được chuyển về cơ sở y tế gần nhất, không phải chạy vòng vèo, không bố trí qua tổng đài tự động để giảm thời gian chờ kết nối và không yêu cầu phải có địa chỉ điện thoại cố định, tạo điều kiện cho mọi người dân có thể gọi 115 khi có nhu cầu cấp cứu nạn nhân tai nạn giao thông. c. Thực hiện xã hội hóa công tác cấp cứu 115: - Xã hội hoá công tác y tế là chủ trương đúng đắn của Đảng và Nhà nước ta nhằm phát huy khả năng tham gia của các thành phần kinh tế và nhân dân, góp phần giảm bớt gánh nặng ngân sách cho Nhà nước, dành ngân sách để đầu tư cho các trọng tâm y tế khác. - Thực tế các năm qua, đã có một số hoạt động vận chuyển cấp cứu 115 tư nhân tại Nghệ An, Quảng Ninh và một số địa phương khác góp phần vận chuyển cấp cứu nạn nhân với mức phí phù hợp được nhân dân chấp nhận. - Cho phép tư nhân tham gia vận chuyển cấp cứu 115 dưới sự kiểm soát về chuyên môn kỹ thuật của Ngành Y tế và dưới sự quản lý của chính quyền địa phương sẽ tốt hơn để phát triển loại vận chuyển cấp cứu không phép với các phương tiện cũ nát ảnh hưởng đến an toàn của bệnh nhân - Khắc phục được tình trạng nạn nhân tai nạn giao thông phải vận chuyển bằng các phương tiện thông thường chiếm tới trên 60% như hiện nay. Email: atgt2020@gmail.com III-8-14
16. Nghiên cứu Quy hoạch tổng thể an toàn giao thông đường bộ tại Việt Nam Báo cáo giữa kỳ (Bản thảo) d. Cơ chế quản lý tài chính đối với hệ thống cấp cứu 115: - Thực hiện đúng quy chế cấp cứu đã nêu rõ: “Trung tâm cấp cứu 115 là đơn vị sự nghiệp có thu trực thuộc Sở Y tế". Các khoản thu của Trung tâm 115 được sử dụng thống nhất theo cơ chế thu viện phí là được trích 30% dành để thưởng cho những người trực tiếp làm công tác này bao gồm cán bộ y tế và những cán bộ làm công tác phục vụ khác (trực tổng đài, lái xe ). Làm tốt việc này sẽ không tạo ra khoảng cách về chế độ chính sách đối với cán bộ làm công tác 115 với cán bộ công tác tại các bệnh viện. - Đối với các cơ sở 115 trực thuộc Ngành Y tế các địa phương: áp dụng thống nhất mức phí vận chuyển cấp cứu ít nhất cũng tương đương mức phí áp dụng đối với xe taxi trên cùng địa bàn cộng với phí dịch vụ y tế đang thực hiện tại địa phương. Các nơi có điều kiện thực hiện “Miễn phí” thì Uỷ ban nhân dân quyết định và chi trả cho Ngành Y tế chi phí đã phục vụ nạn nhân - Trường hợp cấp cứu nạn nhân tai nạn giao thông, không đặt vấn đề thu tiền lên trước mà phải coi việc vận chuyển cấp cứu là quan trọng hơn hết. Việc thanh toán sẽ qua hệ thống bảo hiểm trách nhiệm dân sự hoặc do Uỷ Ban nhân dân thanh toán đối với các trường hợp không thu được. e. Chính sách khuyến khích cán bộ y tế công tác tại hệ thống cấp cứu 115: - Thực tế hệ thống vận chuyển cấp cứu 115 ít thu hút được cán bộ y tế tham gia vì nhiều lí do như: Chế độ phụ cấp không được như công tác tại bệnh viện; không có cơ hội nâng cao trình độ chuyên môn kỹ thuật và phải công tác vất vả thường xuyên cả ngày, đêm, ngày lễ, ngày tết. - Thực hiện từng bước việc tiêu chuẩn hóa cán bộ y tế tham gia công tác trong hệ thống cấp cứu y tế tại bệnh viện hoặc hệ thống 115 như: Phải học qua chuyên khoa sơ bộ về cấp cứu; Trưởng Khoa cấp cứu bệnh viện tuyến tỉnh, thành phố phải đạt trình độ chuyên khoa cấp 1 trở lên về cấp cứu hồi sức. - Gắn công việc của cán bộ y tế tại 115 với hoạt động của các bệnh viện theo mô hình Trung tâm cấp cứu 115 Trưng Vương, thành phố Hồ Chí Minh. Khi không có nhiệm vụ trực cấp cứu, cán bộ y tế được tham gia các hoạt động khám, chữa bệnh và được hưởng các quyền lợi tại bệnh viện. Mô hình này có thể áp dụng đối với cán bộ làm nhiệm vụ vận chuyển cấp cứu 115 tại các bệnh viện huyện - Có chế độ đào tạo trên đại học đối với cán bộ làm công tác cấp cứu; thực hiện đào tạo chuyên khoa cấp cứu tại các trường đại học y. Nếu chưa thực hiện được thì cũng được đào tạo chuyên khoa sơ bộ, khắc phục tình trạng hiện nay hầu hết cán bộ y tế tại các Trung tâm cấp cứu 115 đều không được đào tạo chuyên khoa về cấp cứu y tế III-8-15 Email: atgt2020@gmail.com
17. Nghiên cứu Quy hoạch tổng thể an toàn giao thông đường bộ tại Việt Nam Báo cáo giữa kỳ (Bản thảo) và là hình thức động viên cán bộ y tế có thể học tập để nâng cao trình độ chuyên môn như cán bộ làm tại bệnh viện. 3) Đào tạo cán bộ cho hệ thống cấp cứu y tế: Thực tế hiện nay là nguồn nhân lực cho công tác cấp cứu nạn nhân tai nạn giao thông rất thiếu. Hầu hết cán bộ y tế của hệ thống 115 không được đào tạo chuyên sâu về cấp cứu như các kiến thức đặc biệt về cấp cứu ngoại khoa chấn thương, giải thoát nạn nhân khỏi phương tiện bị tai nạn. Nhân dân không được cung cấp các kiến thức cần thiết để tự cứu mình và giúp đỡ nạn nhân ngay tại nơi xẩy ra tai nạn. Vì vậy công tác đào tạo về cấp cứu ban đầu cần được coi trọng và tập trung vào các trọng tâm sau đây: (1) Xác định nhu cầu a. Thực hiện khảo sát đánh giá nhanh thực trạng được đào tạo về cấp cứu y tế cho cán bộ đang công tác tại hệ thống 115 và các Khoa hồi sức cấp cứu bệnh viện trung ương, bệnh viện tuyến tỉnh, thành phố. b. Đánh giá điều kiện đào tạo về cấp cứu y tế tại các trường Đại học Y trên cả nước về trình độ năng lực chuyên môn của đội ngũ giáo viên, trang thiết bị phải được cập nhật sát với thực tế trang thiết bị y tế của nước ta và đi trước một bước so với thực trạng hiện nay. Khắc phục tình trạng dạy chay, khi ra trường không biết sử dụng máy móc thiết bị hồi sức cấp cứu đang ngày càng hiện đại. c. Thực hiện cơ chế hợp đồng giữa các bệnh viện với các cơ sở đào tạo cấp cứu: Bệnh viện đăng ký nhu cầu và sẵn sàng tiếp nhận học viên của các cơ sở đào tạo cấp cứu khi ra trường. Bệnh viện cử cán bộ đi học có thời hạn và chịu chi phí cho người của mình cử đi trong suốt thời gian học tập (2) Chuẩn hóa giáo trình đào tạo a. Việc chuẩn hóa giáo trình đào tạo chính khóa tại các trường Đại học Y phải được cả Bộ Y tế và Bộ Giáo dục và Đào tạo duyệt nên cần đòi hỏi thời gian. Nếu chuẩn bị kịp trong năm 2008 thì phải đến năm học 2009- 2010 mới đưa vào thực hiện được. Nếu làm chậm thì phải sau năm 2010 mới áp dụng được. b. Trong khi chờ đợi phê duyệt giáo trình đào tạo chuyên khoa hệ chính quy, cần nhanh chóng soạn thảo giáo trình bổ túc chuyên khoa cấp cứu chấn thương cho số cán bộ hiện đang công tác tại hệ thống cấp cứu 115 và các khoa hồi sức cấp cứu tại các bệnh viện tuyến tỉnh, thành phố. Việc này có thể làm sớm vì chỉ cần Bộ Y tế phê duyệt. (3) Hình thành các Trung tâm đào tạo tại 3 miền a. Theo Quy chế cấp cứu mới ban hành thì Trung tâm cấp cứu 115 tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương có chức năng huấn luyện, đào tạo về kỹ thuật cấp cứu cho cán bộ y tế và cho cộng đồng trên địa bàn tỉnh, thành phố. Email: atgt2020@gmail.com III-8-16
18. Nghiên cứu Quy hoạch tổng thể an toàn giao thông đường bộ tại Việt Nam Báo cáo giữa kỳ (Bản thảo) b. Thành lập 3 Trung tâm đào tạo cấp cứu đặt tại các Trường Đại học Y Hà Nội (hoặc Hải Phòng) cho các tỉnh phía Bắc, tại Đại học Y Huế (cho các tỉnh Miền Trung và Tây nguyên) và tại Thành phố Hồ Chí Minh (Hoặc Cần Thơ) cho các tỉnh Nam bộ để thực hiện chức năng đào tạo chuyên khoa sâu, đào tạo trên đại học về cấp cứu. c. Lập kế hoạch và ký hợp đồng với các bệnh viện, các Trung tâm 115 để đào tạo chuyên khoa sơ bộ cho số bác sỹ đang công tác hiện nay chưa qua đào tạo chuyên khoa cấp cứu chấn thương d. Chuẩn bị tài liệu bổ túc chuyên khoa để đào tạo cho giảng viên tuyến tỉnh. Sau khi tốt nghiệp sẽ về địa phương bổ túc chuyên khoa cho cán bộ y tế tuyến huyện và tổ chức các lớp đào tạo ngắn ngày cho cộng đồng. (4) Biên soạn và in ấn tài liệu giảng dạy a. Xây dựng chương trình tổng thể đào tạo và đào tạo lại về cấp cứu cho cán bộ y tế cả nước đến năm 2020 b. Thiết kế chương trình, giáo trình giảng dạy cho các loại hình đào tạo như bác sỹ chuyên khoa hệ chính quy, chụyên khoa cấp 1, thạc sỹ, tiến sỹ về cấp cứu chấn thương để báo cáo Bộ Giáo dục và Đào tạo phê duyệt. Nghiên cứu mở rộng mô hình đào tạo cử nhân hồi sức cấp cứu của Trường Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh vì rất gần với mô hình Paramedic của các nước Châu Âu, Nhật, Mỹ. Cán bộ loại hình này phù hợp với các cơ sở cấp cứu và việc dào tạo ngắn hạn hơn (4 năm) đào tạo bác sỹ chuyên khoa (6 năm chung 6 + 1 năm chuyên khoa) c. In ấn tài liệu chuyên môn, phác đồ 5 kỹ thuật cấp cứu cơ bản (băng vết thương, cầm máu, cố định gẫy xương, hồi sinh và vận chuyển nạn nhân) thành sổ tay cấp cứu để phổ biến cho cán bộ y tế cơ sở và cho cộng đồng (5) Tuyên truyền giáo dục cho cộng đồng và các trường học Tổ chức hệ thống đào tạo cho cộng đồng, tập trung trước hết vào nhóm nguy cơ cao, trực tiếp tham gia giao thông như lái xe chở khách (cả xe honda); thanh thiếu niên học sinh trung học cơ sở và trung học phổ thông, sinh viên các trường đại học, hội viên Chữ thập đỏ, thành viên các đoàn thể như thanh niên, phụ nữ, cựu chiến binh, mặt trận TQVN làm nòng cốt để phổ biến lại cho cộng đồng. Cụ thể như sau: a. Tăng cường khả năng cấp cứu ban đầu cho cộng đồng - Cộng đồng là những người sống gần các điểm hay xẩy ra TNGT, là người đến hiện trường sớm nhất và thực tế cũng tham gia nhiều nhất vào việc giải thoát, cấp cứu ban đầu. Vì vậy họ cần được hiểu biết các kỹ thuật cấp cứu thông thường như: cầm máu, băng vết thương, cố định gẫy xương, hồi sinh và kỹ thuật vận chuyển nạn nhân an toàn đến các cơ sở y tế. Làm tốt công tác này sẽ góp phần đáng kể vào việc giảm số chết trong 24 giờ đầu tiên cho nạn nhân. III-8-17 Email: atgt2020@gmail.com
19. Nghiên cứu Quy hoạch tổng thể an toàn giao thông đường bộ tại Việt Nam Báo cáo giữa kỳ (Bản thảo) - Thường xuyên thông tin trên các phương tiện truyền thông đại chúng như phát thanh, truyền hình, báo chí tại trung ương và địa phương về các kỹ thuật giải thoát và cấp cứu ban đầu cho nạn nhân. - Cán bộ y tế làm nòng cốt trong việc hướng dẫn các kỹ thuật cấp cứu thông thường cho cộng đồng tại cơ sở xã, phường, thôn, bản. Hướng dẫn cách sử dụng các vật liệu hiện có tại cộng đồng, cung cấp một số phương tiện như băng tiệt trùng, nẹp cố định để nhân dân có thể thực hiện các kỹ thuật đơn giản như băng, cầm máu vết thương, cố định gẫy xương và vận chuyển đúng cách về các cơ sở y tế nhất là tại các vùng sâu, vùng xa là nơi mà cán bộ y tế chậm tiếp cận với nạn nhân TNGT. - Công bố số điện thoại cấp cứu của các cơ sở y tế để nhân dân dễ dàng gọi điện thoại khi có nạn nhân bị tai nạn giao thông hoặc kết nối tự động để khi gọi 115 là điện thoại thẳng đến cơ sở y tế gần nhất. Đây là biện pháp hữu hiệu nhất vì nhân dân khó nhớ số điện thoại của các bệnh viện. - Hướng dẫn cho cán bộ lãnh đạo chính quyền nhất là cấp cơ sở và các đoàn thể quần chúng biết những việc cần làm khi có tai nạn giao thông có nhiều nạn nhân xẩy ta tại địa phương. b. Giảng dạy cho học sinh các trường về cấp cứu tai nạn thông thường - Ngành Y tế kết hợp chặt chẽ với ngành giáo dục trong việc đưa nội dung về các kỹ thuật cấp cứu thông thương vào giảng dạy tại các trường phổ thông. Bộ Giáo dục và Đào tạo cho ban hành tài liệu giảng dạy về cấp cứu thông thường vào giảng dạy chính khóa và ngoại khóa trên toàn bộ hệ thống giáo dục cả nước. Thời gian đầu trong khi chưa có giáo viên có thể mời cán bộ y tế đến giảng và hướng dẫn thực hành tại trường. 4) Cấp cứu thảm họa và tai nạn giao thông có nhiều nạn nhân Với số lượng gần 50 triệu phương tiện tham gia giao thông vào năm 2020 trong đó có trên một triệu là ô tô, xe chở khách nên nguy cơ xẩy ra TNGT có nhiều nạn nhân là cao. Ngành Y tế và chính quyền các cấp cần quan tâm đầu tư cả về kiến thức, nguồn lực và tổ chức cấp cứu khi có tình huống xấu xẩy ra. Thực tế các năm gần đây, số vụ TNGT có trên 10 nạn nhân cùng một lúc xẩy ra trên mọi cung đường vào mọi thời gian trong năm. Một số vụ đã xẩy ra xa các bệnh viện lớn nên nhu cầu vận chuyển và cấp cứu là rất cấp bách. Để làm tốt nhiệm vụ này, cần chú ý các trọng tâm sau đây. (1) Tăng cường năng lực cấp cứu của các bệnh viện a. Hệ thống cấp cứu: Nơi tiếp nhận cấp cứu nạn nhân TNGT của các bệnh viện tỉnh, thành phố phải được nâng cấp có đủ cán bộ chuyên khoa cấp cứu và các thiết bị y tế cần thiết như: máy theo dõi (monitor), điện tim, X quang, máy thở và bố trí giường đủ khả năng nhận được trên 20 nạn nhân TNGT vào cấp cứu cùng một lúc. Email: atgt2020@gmail.com III-8-18
20. Nghiên cứu Quy hoạch tổng thể an toàn giao thông đường bộ tại Việt Nam Báo cáo giữa kỳ (Bản thảo) b. Bố trí nơi thu dung, phân loại nạn nhân tại phòng khám cấp cứu: Trường hợp có TNGT nhiều nạn nhân cần cấp cứu hàng loạt (20-50 nạn nhân) phải có kế hoạch bố trí nơi thu dung phân loại nạn nhân, nơi hồi sức cấp cứu để lần lượt đưa nạn nhân vào phòng mổ cấp cứu theo chỉ định chuyên môn. c. Tăng thêm giường bệnh, trang thiết bị và cán bộ chuyên khoa cho các khoa hồi sức cấp cứu, phòng mổ và chăm sóc sau mổ: Có kế hoạch huy động thêm các phòng mổ hiện có của bệnh viện làm nhiệm vụ mổ cấp cứu để có thể mổ cấp cứu hết số nạn nhân trong thời gian ngắn nhất. Trường hợp cần thiết có thể yêu cầu các bệnh viện trung ương đóng trên địa bàn chi viện thêm cả về cán bộ chuyên môn và trang thiết bị. d. Xe cấp cứu của bệnh viện phải làm chức năng cấp cứu ngoại viện như 115: Khi có TNGT nhiều nạn nhân thì có sẵn xe cấp cứu để vận chuyển nạn nhân kịp thời về bệnh viện. Khi cần thiết phải huy động thêm xe cấp cứu của tất cả các bệnh viện đóng trên địa bàn của tỉnh, thành phố và có kế hoạch chuyển nạn nhân về các bệnh viện (tỉnh, huyện) tùy theo thương tổn và năng lực cấp cứu hiện có của các bệnh viện. e. Bổ sung thêm dự trữ thuốc cấp cứu đủ đáp ứng các trường hợp cấp cứu khẩn cấp có nhiều nạn nhân. Có kế hoạch huy động thêm cán bộ chuyên môn đến hỗ trợ cho kíp trực nếu có số lượng lớn nạn nhân đến cấp cứu trong kíp trực. f. Tăng cường năng lực cho các bệnh viện tuyến huyện có đủ khả năng thu dung, cấp cứu và điều trị các trường hợp TNGT có từ 5 đến 20 nạn nhân đến cùng một lúc để giảm tải cho bệnh viện tỉnh. Khi cần thiết, bệnh viện tỉnh, thành phố cử cán bộ chuyên môn kỹ thuật và thiết bị đến hỗ trợ. (2) Hệ thống bệnh viện vệ tinh: a. Các tỉnh, thành phố lớn tại các khu vực địa lý trọng điểm của đất nước như: Tây bắc, Đông Bắc, Bắc Trung bộ, Nam Trung bộ, Tây nguyên, Đông Nam bộ và Tây Nam bộ nhất thiết phải thành lập hệ thống bệnh viện vệ tinh bằng cách nâng cấp cả về chuyên môn và trang thiết bị cho các bệnh viện tỉnh xung quanh khu vực đồng thời nâng cấp một bệnh viện tỉnh, thành phố trở thành bệnh viện khu vực, có trách nhiệm nhận nạn nhân chuyển tuyến. b. Phối hợp với Ngành Giao thông bố trí nơi khám chữa bệnh, cấp cứu cho hành khách tại các điểm dừng trên các cung đường giao thông. Theo kế hoạch thì trên các cung đường dài như tuyến giao thông Bắc Nam, các cung đường có độ dài trên 200km thì cần bố trí các điểm dừng có phục vụ ăn uống, nơi nghỉ ngơi, nơi khám chữa bệnh và bán các thuốc thông thường cho hành khách. Đây cũng là nơi tiếp nhận các trường hợp cấp cứu bệnh tật khi đang trên đường giao thông rất khó III-8-19 Email: atgt2020@gmail.com
21. Nghiên cứu Quy hoạch tổng thể an toàn giao thông đường bộ tại Việt Nam Báo cáo giữa kỳ (Bản thảo) chuyển đến các bệnh viện (như cấp cứu, thai sản, bệnh trẻ em ) đồng thời là nơi tiếp nhận nạn nhân bị TNGT trên đường. c. Khi lập kế hoạch xây dựng các điểm dừng dọc theo các tuyến giao thông, cần bố trí xây dựng cả nơi làm việc cho tổ y tế cấp cứu và bố trí kinh phí mua các trang thiết bị cần thiết cho công tác cấp cứu hành khách nói chung và TNGT nói riêng. Các Tổ cấp cứu này có thể làm công tác khám chữa bệnh cho nhân dân trong khu vực có điểm dừng. Kinh phí hoạt động thường xuyên của Tổ cấp cứu y tế được hạch toán trong kinh phí thu được do việc cung ứng các dịch vụ ăn uống, mua bán tại nơi đó bao gồm cả kinh phí thu được qua các dịch vụ y tế để không tạo thêm gánh nặng cho y tế địa phương. Bộ Y tế (hoặc Sở Y tế địa phương) có trách nhiệm cung cấp danh mục thuốc và thiết bị y tế cần thiết; đào tạo và cung ứng cán bộ y tế làm việc tại các điểm này. d. Nghiên cứu áp dụng mô hình cho tư nhân đấu thầu xây dựng các điểm dừng đa dịch vụ, đa lĩnh vực trong đó có cấp cứu y tế, thực hiện cơ chế khuyến khích đầu tư vào lĩnh vực này với một số ưu đãi như: miễn thuế, giảm giá cho thuê đất trong thời hạn nhất định (từ 5 đến 10 năm cho đến khi có lợi nhuận). (3) Triển khai cấp cứu khi có nhiều nạn nhân đến cùng một lúc: a. Tăng cường năng lực cho bệnh viện tỉnh đủ khả năng và kiến thức thu dung các trường hợp TNGT có trên 50 nạn nhân; sử dụng các nguồn lực hiện có là chủ yếu. Khi cần thiết có thể yêu cầu chi viện của các bệnh viện trung ương về cán bộ chuyên khoa sâu bằng các đội cấp cứu lưu động b. Tập huấn cho lãnh đạo và cán bộ chủ chốt của địa phương biết qui trình hoạt động của bệnh viện khi có tai nạn nhiều nạn nhân như: thu dung phân loại, bảo vệ bệnh viện, hệ thống ghi chép thông tin nạn nhân, phân công người tiếp xúc với báo chí, đảm bảo hệu cần c. Có hệ thống nhà xác có thể lưu giữ được ít nhất 10-20 thi thể nạn nhân trong vòng 1 tuần. Liên hệ với cơ quan pháp y trung ương để nhận dạng nạn nhân bằng DNA khi cần thiết. d. Luyện tập, diễn tập hằng năm: Kế hoạch nếu không được luyện tập, diễn tập thì khi tình huống khẩn cấp xẩy ra vẫn lúng túng. Vì vậy các bệnh viện cần có kế hoạch để cán bộ y tế được luyện tập cấp cứu khi có nhiều nạn nhân TNGT đến cùng một lúc, qua đó sẽ rút ra kinh nghiệm để triển khai trên thực tế tốt hơn. Khi lập kế hoạch, cần bố trí cả kinh phí luyện tập, diễn tập. Tại các nơi trọng điểm thường hay xẩy ra TNGT nhiều nạn nhân cần tổ chức diễn tập vói sự tham gia của Lãnh đạo chính quyền các cấp, các ngành có liên quan như: Công an, Cảnh sát giao thông, y tế, thương binh xã hội, bảo hiểm, quân đội để khi có sự cố xẩy ra thì việc phối hợp liên ngành sẽ tốt hơn. Email: atgt2020@gmail.com III-8-20
22. Nghiên cứu Quy hoạch tổng thể an toàn giao thông đường bộ tại Việt Nam Báo cáo giữa kỳ (Bản thảo) 5) Hệ thống bảo hiểm đối với nạn nhân TNGT (1) Thực hiện đa dạng hoá các loại hình bảo hiểm đối với tai nạn giao thông bao gồm: a. Bảo hiểm trách nhiệm dân sự đối với xe cơ giới đường bộ theo Quyết định số 23/2003/QĐ-BTC ngày 25 tháng 2 năm 2003 của Bộ trưởng Bộ Tài Chính - Người sử dụng xe cơ giới – nguồn nguy hiểm cao độ không chỉ cho riêng người điều khiển xe cơ giới mà còn gây ra những thiệt hại về người và tài sản cho người thứ ba. Bộ luật Dân sự quy định, chủ xe cơ giới phải bồi thường thiệt hại do xe cơ giới gây ra nhưng trên thực tế nhiều nạn nhân, nhiều gia đình nạn nhân không được bồi thường thiệt hại do chủ xe không đủ khả năng tài chính hoặc người gây tai nạn bị chết trong tai nạn. - Để đảm bảo mọi người dân bị thiệt hại do xe cơ giới gây ra đều được bồi thường thỏa đáng, Nhà nước quy định bảo hiểm bắt buộc trách nhiệm dân sự đối với chủ xe cơ giới. Như vậy, bảo hiểm bắt buộc TNDS của chủ xe cơ giới trước hết nhằm mục đích nhân đạo – bảo vệ người dân: nếu không may bị tai nạn giao thông, họ được bồi thường thiệt hại. - Bảo hiểm bắt buộc TNDS của chủ xe cơ giới cũng có lợi cho chủ xe: nếu không may gây tai nạn, doanh nghiệp bảo hiểm thay thế họ bồi thường cho người bị nạn khi được chủ xe yêu cầu, hoặc nếu họ đã bồi thường cho người bị nạn thì doanh nghiệp bảo hiểm sẽ hoàn trả cho họ số tiền hợp lý mà họ đã bồi thường. - Theo quy định hiện hành thì người sử dụng phương tiện chỉ cần bỏ ra mỗi năm 55.000đ đối với xe mô tô trên 50cm3 và từ 350.000đ đến 1.850.000đ đối với xe khách (tuỳ theo số chỗ từ 8 đến trên 24 chỗ) thì khi không may bị tai nạn giao thông sẽ được bồi thường đến 30 triệu đồng mỗi người. Với mức bồi thường này đủ trả chi phí điều trị tại các bệnh viện. - Yêu cầu bắt buộc tất cả các phương tiện giao thông, vận chuyển hành khách phải mua bảo hiểm tai nạn cho mọi hành khách (đưa vào tiền vé) để người dân yên tâm khi tham gia giao thông. Tạo thói quen mọi hoạt động liên quan đến sức khoẻ, tính mạng của người dân đều được mua bảo hiểm như các nước trên thế giới đã làm. - Thực hiện kiểm tra thường xuyên việc mua bảo hiểm trách nhiệm dân sự đối với các phương tiện giao thông (kể cả phương tiện cá nhân như xe mô tô). Xử phạt nghiêm các trường hợp không mua bảo hiểm với mức phạt gấp đôi, gấp 3 số tiền mua bảo hiểm hằng năm. III-8-21 Email: atgt2020@gmail.com
23. Nghiên cứu Quy hoạch tổng thể an toàn giao thông đường bộ tại Việt Nam Báo cáo giữa kỳ (Bản thảo) b. Bảo hiểm y tế - Theo Nghị định 63/2005/NĐ-CP của Chính phủ về Điều lệ bảo hiểm, các đối tượng sau đây được tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) bắt buộc: ngoài cán bộ, công nhân viên chức nhà nước, các doanh nghiệp công và tư nhân thì người nghèo thuộc diện khám chữa bệnh theo quy định tại quyết định số 139/2002/QĐ-TTg, thân nhân sĩ quan quân đội nhân dân đang tại ngũ, thân nhân sĩ quan nghiệp vụ đang công tác trong lực lượng công an nhân dân, cựu chiến binh thời kỳ chống Pháp, chống Mỹ. Những người này được Nhà nước cấp kinh phí để mua BHYT. - Người tham gia BHYT được hưởng thêm các quyền lợi như chi phí phục hồi chức năng trong thời gian điều trị tại cơ sở khám chữa bệnh; chi phí điều trị trong trường hợp không may bị tai nạn giao thông; điều trị các bệnh bẩm sinh và dị tật bẩm sinh; chi phí sử dụng các dịch vụ y tế kỹ thuật cao; chi phí vận chuyển khi phải chuyển viện (đối với một số đối tượng). - Nghị định cũng bãi bỏ cơ chế người tham gia BHYT cùng chi trả 20% chi phí khám chữa bệnh. Theo dự kiến của Bảo hiểm xã hội Việt Nam, hết năm 2005, cả nước có trên 30 triệu người tham gia bảo hiểm y tế và sẽ tăng lên 60 triệu người vào năm 2010, chiếm 70% dân số. Hàng năm nguồn thu từ bảo hiểm y tế bằng 1/3 ngân sách nhà nước dành cho y tế. - Tuy nhiên nạn nhân TNGT sẽ không được BHYT thanh toán nếu trong máu có nồng độ cồn cao quá quy định. Điều này có tác dụng giáo dục đối với mọi người không được uống rượu, bia khi tham gia giao thông. c. Bảo hiểm học sinh: Đối tượng tham gia bao gồm: - Học sinh nhà trẻ, mẫu giáo. - Học sinh trường tiểu học, phổ thông cơ sở, trung học - Học sinh, sinh viên các trường đại học, cao đẳng, trung học chuyên nghiệp, dạy nghề. Nếu vận động được số này tham gia thì cả nước sẽ có thêm trên 20 triệu người tham gia bảo hiểm trong đó hầu hết ở lứa tuổi trẻ, chiếm phần lớn tỷ lệ bị tai nạn giao thông. Người tham gia chỉ cần bỏ ra 0,25% số tiền được bảo hiểm thì sẽ được thanh toán 100% đối với chi phí điều trị tại các bệnh viện khi bị ốm đau, tai nạn. Thí dụ mua 25.000đ/người thì sẽ được thanh toán đến 10 triệu đồng. Bảo hiểm AAA sẽ thanh toán ngay sau 15 ngày khi nhận được hố sơ yêu cầu thanh toán hợp lệ của Quỹ Bảo hiểm d. Các loại hình bảo hiểm khác Email: atgt2020@gmail.com III-8-22
24. Nghiên cứu Quy hoạch tổng thể an toàn giao thông đường bộ tại Việt Nam Báo cáo giữa kỳ (Bản thảo) Nhà nước khuyến khích các tổ chức bảo hiểm trong và ngoài nước thực hiện các loại hình bảo hiểm thích hợp để vận động mọi tầng lớp nhân dân tham gia bảo hiểm. Chỉ với số tiền nhỏ từ 25.000 đến 100.000đ mỗi năm nhưng khi không may bị tai nạn thương tích sẽ có hỗ trợ đáng kể cho chi phí điều trị, phục hồi chức năng tại các bệnh viện mà nếu người dân phải bỏ ra toàn bộ chi phí sẽ là gáng nặng không thể chịu nổi, nhất là đối với người nghèo. (2) Thực hiện cơ chế thanh toán kịp thời, đơn giản, thuận tiện: Khi TNGT xẩy ra thì cơ quan bảo hiểm sẽ đứng ra thanh toán mọi chi phí như đền bù thiệt hại, thanh toán chi phí điều trị tại bệnh viện và cả phục hồi chức năng sau này nếu cần thiết. Các loại hình bảo hiểm khác như bảo hiểm y tế cũng thực hiện thanh toán chi phí chữa bệnh cho nạn nhân bị TNGT ngay cả khi vào điều trị tại các bệnh viện tư nhân. Làm tốt điều này sẽ giảm bớt gánh nặng cho người dân khi chẳng may bị TNGT và sẽ khuyến khích người tham gia giao thông mua bảo hiểm trách nhiệm dân sự. 8.4 Lộ trình thực hiện chiến lược 1) Giai đoạn 2008-2010: Đây là giai đoạn chuẩn bị mọi điều kiện cần thiết để thực hiện Chiến lược cấp cứu y tế đối với nạn nhân TNGT. Mọi tác động trực tiếp để hạ tỷ lệ chết tại bệnh viện chưa phát huy tác dụng như đầu tư nâng cấp các bệnh viện chưa đáng kể, chưa thể triển khai được ngay hệ thống cấp cứu ban đầu ngay tại hiện trường và số nạn nhân được vận chuyển cấp cứu bằng xe cấp cứu y tế chưa thể cải thiện ngay. Vì vậy mục tiêu đề ra cho giai đoạn này cần sát với thực tế như sau: (1) Mục tiêu a) Giữ mức số nạn nhân TNGT chết tại các bệnh viện tương tự như năm 2007 vì trong một vài năm đầu, có thể số tai nạn giao thông chưa giảm mà vẫn tăng so với năm 2007 nên cố gắng kìm chế số chết do TNGT tại các bệnh viện cũng là nhiệm vụ nặng nề đối với ngành Y tế b) Thiết lập hệ thống cấp cứu y tế ban đầu (bao gồm cả hệ thống 115) tại 20 tỉnh, thành phố trọng điểm bao gồm các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương và các tỉnh, thành phố được chọn làm thí điểm tại 8 vùng địa lý. c) Đến năm 2010 có 10 bệnh viện trung ương và bệnh viện tỉnh, thành phố được nâng cấp về chuyên môn và trang thiết bị y tế (bao gồm cả xe cấp cứu) d) Hoàn thành kế hoạch tổng thể đào tạo về cấp cứu y tế đến năm 2020 (2) Các hoạt động chủ yếu a) Triển khai thí điểm công tác cấp cứu ban đầu đối với nạn nhân TNGT tại một số quốc lộ trọng điểm thường hay xẩy ra TNGT như: Quốc lộ 5 Hà Nội – Hải Phòng, Quốc lộ 1 đoạn từ Nha Trang đến Phú Yên và quốc lộ 51 từ thành phố HCM đi Vũng Tầu và một số trọng điểm khác tùy khả năng kinh phí III-8-23 Email: atgt2020@gmail.com
25. Nghiên cứu Quy hoạch tổng thể an toàn giao thông đường bộ tại Việt Nam Báo cáo giữa kỳ (Bản thảo) b) Củng cố, phát triển hệ thống cấp cứu 115 hiện có. Thiết lập lại hệ thống cấp cứu 115 tại các tỉnh trọng điểm theo 8 vùng địa lý, mỗi vùng chọn 1 tỉnh làm thí điểm c) Xây dựng các bệnh viện khu vực theo 8 vùng địa lý đủ khả năng cấp cứu TNGT hàng lọat có trên 50 nạn nhân và là tuyến thu dung nạn nhân quá khả năng của các bệnh viện tỉnh trong khu vực. d) Xây dựng chương trình, giáo trình đào tạo cấp cứu chấn thương đến 2020 để báo cáo Bộ Giáo dục và Đào tạo duyệt. Chuẩn bị và in ấn tài liệu phổ cập kiến thức cấp cứu tai nạn cho cộng đồng, trước hết tại các tỉnh trọng điểm. Phối hợp với Bộ Giáo dục và đào tạo trong việc đưa các kiến thức về cấp cứu thông thường vào chương trình giáo dục phổ thông tại các trường học. e) Khảo sát nhu cầu để xây dựng kế hoạch tổng thể đào tạo về cấp cứu tai nạn thương tích đến năm 2020 f) Xây dựng kế hoạch xã hội hoá hệ thống cấp cứu 115 và bệnh viện cấp cứu. Khuyến khích đầu tư nước ngoài, y tế tư nhân tham gia. g) Cải tiến hệ thống thông tin cấp cứu nạn nhân TNGT tại các bệnh viện 2) Giai đoạn 2011-2012: Là giai đoạn triển khai mạnh mẽ hoạt động chiến lược (1) Mục tiêu a) Giảm 10% số nạn nhân TNGT chết tại các bệnh viện so với năm 2007 b) Thiết lập hệ thống cấp cứu y tế ban đầu (bao gồm cả hệ thống 115) tại 50% các tỉnh, thành phố trên cả nước. c) Có thêm 20 bệnh viện trung ương và bệnh viện tỉnh, thành phố được nâng cấp về chuyên môn và trang thiết bị y tế (bao gồm cả xe cấp cứu), đưa tổng số các bệnh viện được nâng cấp lên 30 tỉnh, đạt 45% số bệnh viện tuyến tỉnh, thành phố của cả nước. d) Thành lập 3 trung tâm đào tạo về cấp cứu y tế tại 3 miền (2) Các hoạt động chủ yếu a) Thiết lập hệ thống cấp cứu 115 và bệnh viện cấp cứu tại tất cả các tỉnh, thành phố trên cả nước bằng cả nguồn đầu tư của Nhà nước, tư nhân và đầu tư nước ngoài. b) Tăng cường năng lực cán bộ chuyên môn và trang thiết bị y tế của các bệnh viện tuyến huyện tại các địa bàn trọng điểm (mỗi tỉnh chọn 50% bệnh viện huyện làm điểm) đủ năng lực cấp cứu TNGT có dưới 20 nạn nhân, khi cần có chi viện của tuyến trên. c) Bắt đầu triển khai đào tạo hệ chính quy và bổ túc chuyên môn về cấp cứu tai nạn thương tích theo nhu cầu của các địa phương. Triển khai đào tạo cấp cứu chấn thương cho các bộ y tế cơ sở (xã, phường) làm nòng cốt để huấn liuyện cho cộng đồng Email: atgt2020@gmail.com III-8-24
26. Nghiên cứu Quy hoạch tổng thể an toàn giao thông đường bộ tại Việt Nam Báo cáo giữa kỳ (Bản thảo) d) Triển khai công tác thông tin truyền thông rộng rãi cho cộng đồng về cấp cứu tai nạn thương tích. Phối hợp với Bộ Giáo dục và Đào tạo đưa chương trình giảng dạy về các kỹ thuật cấp cứu ban đầu vào giảng dạy tại các trường Trung học phổ thông trên cả nước trong đó cán bộ y tế tham gia làm giảng viên. e) Triển khai rộng rãi hệ thống thông tin báo cáo thống nhất quốc gia về tai nạn thương tích, thống nhất cả nước chỉ có một số liệu chung phục vụ cho công tác lập kế hoạch, quản lý và điều hành kế hoạch tổng thể về an toàn giao thông. 3) Giai đoạn 2013-2015 (1) Mục tiêu a) Giảm 30% số nạn nhân TNGT chết tại các bệnh viện so với năm 2007 b) Thiết lập thêm hệ thống cấp cứu y tế ban đầu (bao gồm cả hệ thống 115) tại tất cả các tỉnh, thành phố trên phạm vi cả nước. c) Có thêm 20 bệnh viện trung ương và bệnh viện tỉnh, thành phố được nâng cấp về chuyên môn và trang thiết bị y tế (bao gồm cả xe cấp cứu), đưa tổng số các bệnh viện được nâng cấp lên 50 tỉnh, đạt 80% số bệnh viện tuyến tỉnh, thành phố của cả nước (2) Các hoạt động chủ yếu a) Vận hành có hiệu quả hệ thống cấp cứu ban đầu tại hiện trường với sự tham gia của cộng đồng, các ngành, các cấp có liên quan. b) Đưa hệ thống cấp cứu 115 vào hoạt động trên phạm vi cả nước, đảm bảo trên 60% số nạn nhân bị TNGT được cấp cứu và vận chuyển bằng các xe cấp cứu chuyên dụng của 115 hoặc của các cơ sở y tế tuyến quận, huyện. c) Các bệnh viện tuyến tỉnh được nâng cấp cả về chuyên môn và trang thiết bị y tế đủ khả năng tiếp nhận và xử trí cấp cứu các trường hợp tai nạn giao thông có nhiều nạn nhân d) Các Trung tâm y tế chụyên sâu kỹ thuật cao được thành lập trên các vùng kinh tế xã hội, là nơi hỗ trợ có hiệu quả cho các bệnh viện thuộc các tỉnh, thành phố trong vùng. e) Hệ thống bệnh viện tư nhân, bệnh viện có vốn đầu tư nước ngoài phát triển mạnh mẽ, hỗ trợ cho hệ thống bệnh viện công trong việc cấp cứu nạn nhân. Sẽ không còn khoảng cách trong lựa chọn của nhân dân đối với các bệnh viện do đó sẽ giảm đáng kể quá tải của các bệnh viện công trong việc cấp cứu nạn nhân tai nạn giao thông. f) Các Trung tâm đào tạo cán bộ y tế cung cấp đủ nhu cầu cán bộ cho hệ thống 115 và các bệnh viện cả nước. Các cơ sở 115 thuộc các tỉnh, thành phố làm nòng cốt trong việc đào tạo các bộ y tế cấp cứu tại địa phương và hỗ trợ tích cực cho việc phổ biến các kỹ thuật cấp cứu thông thường cho cộng đồng. III-8-25 Email: atgt2020@gmail.com
27. Nghiên cứu Quy hoạch tổng thể an toàn giao thông đường bộ tại Việt Nam Báo cáo giữa kỳ (Bản thảo) 4) Giai đoạn 2016-2020 (1) Mục tiêu: Hoàn thành các mục tiêu đề ra đến năm 2020. - 100% các bệnh viện tuyến tỉnh, thành phố được nâng cấp đủ trang thiết bị và cán bộ chuyên môn có đủ năng lực tiếp nhận các trường hợp tai nạn giao thông có trên 50 nạn nhân, bệnh viện tuyến huyện đủ năng lực tiếp nhận các trường hợp tai nạn giao thông có dưới 20 nạn nhân. Giảm số nạn nhân tai nạn giao thông chết tại các cơ sở y tế xuống còn 50% so với năm 2007 (dưới 0,5/100.000 dân). - Mạng lưới cấp cứu nạn nhân ngay tại hiện trường phát triển để xử lý sớm và đúng phác đồ chuyên môn, nhân dân tham gia nhiều hơn và hiệu quả hơn trong cấp cứu và vận chuyển nạn nhân đến cơ sở y tế - Hệ thống cấp cứu 115 bao phủ hết phạm vi các tỉnh, thành phố trong cả nước nhờ kết hợp y tế công lập và tư nhân trong việc hình thành hệ thống 115. Các bệnh viện quận, huyện có đội cấp cứu ngoại viện được trang bị xe cấp cứu chuyên dụng có thể đáp ứng nhu cầu cấp cứu nạn nhân. - Hệ thống đào tạo chuyên sâu về cấp cứu y tế được thiết lập tại các trường đào tạo cán bộ y tế để cập nhật kiến thức chuyên môn cho cán bộ y tế làm công tác cấp cứu nạn nhân TNGT, đào tạo cho cán bộ y tế cơ sở để tập huấn lại cho cộng đồng. - Hình thành và vận hành tốt hệ thống bảo hiểm về tai nạn thương tích, đảm bảo 100% nạn nhân TNGT được thanh toán qua Bảo hiểm dưới nhiều hình thức (2) Các hoạt động chủ yếu - Duy trì hoạt động và tiếp tục nâng cấp hệ thống bệnh viện đảm bảo tiếp nhận được nạn nhân TNGT trong bất cứ tình huống nào. Thực hiện rộng rãi việc xã hội hóa, có nhiều đơn vị cấp cứu 115 và bệnh viện tư nhân, bệnh viện có đầu tư vốn nước ngoài tham gia cấp cứu nạn nhân TNGT - Hệ thống cấp cứu 115 vận hành tốt với đầy đủ cán bộ chuyên môn và trang thiết bị cần thiết đảm bảo vận chuyển được 70-80% số nạn nhân TNGT đến các cơ sở y tế với 100% được xử trí cấp cứu ban đầu đúng chuyên môn kỹ thuật. Tại các thành phố lớn, triển khai hệ thống chỉ huy, điều hành cấp cứu 115 hiện đại vừa cấp cứu nạn nhân TNGT, vừa đáp ứng được các tình huống khẩn cấp khác như cháy nổ, thảm họa - Triển khai công tác đào tạo chuyên sâu về cấp cứu y tế tại các Trung tâm đào tạo theo 3 vùng. Các cơ sở đào tạo tuyến tỉnh, thành phố đảm bảo đào tạo cho tuyến y tế cơ sở xã, phường và cộng đồng - Phát triển nhiều loại hình bảo hiểm TNGT, đảm bảo 100% nạn nhân được các quỹ bảo hiểm chi trả khi bị TNGT. Email: atgt2020@gmail.com III-8-26
28. Nghiên cứu Quy hoạch tổng thể an toàn giao thông đường bộ tại Việt Nam Báo cáo giữa kỳ (Bản thảo) - Kiện toàn hệ thống thông tin báo cáo về nạn nhân tai nạn giao thông. Cả nước có cơ sở dữ liệu thống nhất về tai nạn giao thông để làm cơ sở cho Chính phủ và các ngành chỉ đạo công tác dự phòng, giảm nhẹ và khắc phục hậu quả, đồng thời chia sẻ thông tin với các nước, các tổ chức quốc tế. 8.5 Đề xuất một số dự án cần được quốc tế tài trợ về cấp cứu y tế Xây dựng Đề án tổng thể của ngành y tế khắc phục hậu quả tai nạn giao thông với sự hỗ trợ của JICA và các nhà tài trợ khác bao gồm: 1) Dự án Phòng chống tai nạn thương tích: Tiếp tục phát triển chương trình hiện có do WHO tài trợ nhằm vào mục đích dự phòng là chủ yếu, phát triển trên các tỉnh trọng điểm và từng bước mở rộng ra các tỉnh, thành phố khác trong cả nước. Dự án này đã và đang được WHO và một số tổ chức quốc tế tài trợ (SIDA). Dự kiến kinh phí 800.000 US$ giai đoạn 2009-2012 2) Dự án tăng cường năng lực cấp cứu y tế đối với tai nạn giao thông bao gồm 3 tiểu dự án với tổng kinh phí dự kiến là 2 triệu USD xin được JICA tài trợ, cụ thể như sau: a. Tăng cường công tác cấp cứu ban đầu tại một số tỉnh trọng điểm: - Chọn 3 quốc lộ thường hay xẩy ra TNGT là Quốc lộ 5 (Hà Nội – Hải Phòng), Quốc lộ 1 đoạn từ Nha Trang đi Phú Yên và Quốc lộ 14 thành phố Hồ Chí Minh đi Vũng Tầu và các tỉnh nằm trong phạm vi các quốc lộ đó đi qua để triển khai thí điểm dự án. - Triển khai các hộp điện thoại cấp cứu dọc theo quốc lộ, thiết lập các đơn vị cấp cứu y tế tại các điểm dừng với khoảng cách phù hợp, có cán bộ y tế, xe cấp cứu và các thiết bị cần thiết khác. - Chuẩn bị tài liệu và triển khai công tác tập huấn về cấp cứu ban đầu cho cộng đồng trong đó chú trọng các đối tượng có khả năng tiếp cận nhanh chóng đối với nạn nhân như lái xe taxi, hon đa, người bán hàng, nhân viên các trạm xăng dầu - Dự kiến kinh phí khoảng 700,000 US$ cho giai đoạn 2008-2012 b. Tăng cường đào tạo nguồn nhân lực cho cấp cứu y tế: - Triển khai nghiên cứu về nhu cầu và nguồn cung cấp nhân lực để đào tạo. Chuẩn bị nội dung, giáo trình giảng dạy thông nhất cả nước. - Hình thành 3 trung tâm đào tạo cán bộ y tế cấp cứu tại Hà Nội, thành phố Hồ Chí Minh và Đà Nẵng trên cơ sở các trường Đại học hiện có. - Biên soạn, in ấn và phân phối tài liệu, thiết bị giảng dạy. - Triển khai đào tạo các các bác sỹ, y tá đang công tác tại các trung tâm 115, các khoa hồi sức cấp cứu của các bệnh viện tuyến tỉnh và huyện. III-8-27 Email: atgt2020@gmail.com
29. Nghiên cứu Quy hoạch tổng thể an toàn giao thông đường bộ tại Việt Nam Báo cáo giữa kỳ (Bản thảo) Kinh phí dự tính khoảng 800,000 US$ giai đoạn 2009-2012 c. Tăng cường năng lực cấp cứu đối với tai nạn có nhiều nạn nhân: - Tăng cường khả năng của các bệnh viện tuyến tỉnh có thể tiếp nhận được các trường hợp TNGT có tới 50 nạn nhân đến cùng một lúc bằng các nguồn lực hiện có. Khi cần thiết sẽ chi viện bằng các đội lưu động với các bác sỹ chuyên khoa và thiết bị y tế cần thiết từ các bệnh viện trung ương hoặc bệnh viện khu vực từ các trung tâm y tế chuyên sâu đóng tại khu vực. - Đào tạo cho lãnh đạo chính quyền các cấp, các đoàn thể quần chúng và lãnh đạo các bệnh viện về quy trình cấp cứu các trường hợp tai nạn có nhiều nạn nhân như: cấp cứu tại hiện trường, phân loại nạn nhân vận chuyển về các bệnh viện phù hợp với khả năng và tình trạng thương tích, tổ chức cấp cứu tại bệnh viện, bảo vệ khu vực cấp cứu, quản lý hậu cần phục vụ cấp cứu, hệ thống ghi chép, thống kê báo cáo và cung cấp thông tin cho các cơ quan truyền thông - Tại các khu vực trọng điểm, tổ chức luyện tập, diễn tập các tình huống cấp cứu tai nạn có nhiều nạn nhân với sự tham gia của các ngành liên quan như công an, cảnh sát, quân đội, y tế và chính quyền địa phương để khi có sự cố xẩy ra có thể vận hành kế hoạch được tốt. Dự kiến kinh phí khoảng 500,000 US$ cho giai đoạn 2009-2012 3) Dự án thành lập hai trung tâm dữ liệu về cấp cứu nạn nhân TNGT tại Hà Nội và thành phố HCM để thống nhất thu thập số liệu chính xác cung cấp cho việc lập kế hoạch quốc gia và chia sẻ thông tin với các nước và các tổ chức quốc tế. Dự kiến kinh phí khoảng 150.000 USD giai đoạn 2012-2015. (Dự án chi tiết sẽ được trình khi kế hoạch tổng thể này được phê duyệt) Email: atgt2020@gmail.com III-8-28