›
›

Bài giảng Viêm phổi - ThS. Nguyễn Thanh Hồi

pdf 98 trang phuongnguyen 4522
Download
Bạn đang xem 20 trang mẫu của tài liệu "Bài giảng Viêm phổi - ThS. Nguyễn Thanh Hồi", để tải tài liệu gốc về máy bạn click vào nút DOWNLOAD ở trên

Tài liệu đính kèm:

  • pdfbai_giang_viem_phoi_ths_nguyen_thanh_hoi.pdf

Nội dung text: Bài giảng Viêm phổi - ThS. Nguyễn Thanh Hồi

  1. bÖnh viÖn B¹ch Mai Viªm phæi ThS. NguyÔn Thanh Håi Khoa H« HÊp bÖnh viÖn B¹ch Mai
  2. I. §¹i c−¬ng
  3. §Þnh nghÜa • Viªm phæi l hiÖn t−îng nhiÔm khuÈn cña nhu m« phæi bao gåm viªm phÕ nang, èng v tói phÕ nang, tiÓu phÕ qu¶n tËn cïng hoÆc viªm tæ chøc kÏ cña phæi. • G©y viªm phæi cã thÓ l c¸c vi khuÈn, virót, ký sinh vËt, nÊm, nh−ng kh«ng ph¶i trùc khuÈn lao.
  4. Dich tÔ häc • Hng n¨m t¹i Mü cã 2 3 triÖu BN viªm phæi, 20% ph¶i nhËp viÖn; tû lÖ tö vong víi BN ngo¹i tró: 15%, néi tró: 1530%. • NhËt b¶n: 5770/100.000 ng−êi tö vong/n ¨m do viªm phæi nguyªn nh©n g©y tö vong thø t− . • ViÖt Nam, theo Chu V¨n ý: VP chiÕm 12% c¸c bÖnh phæi. Trong sè 3606 BN ®iÒu trÞ t¹i khoa H« HÊp BVBM tõ 19962000 cã 345 (9,57%) BN viªm phæi ®øng thø 4.
  5. T l CAP nhập viện theo tuổi và giới ng ư i ln tu i Nam Nữ P<0.05 Kaplan et al. Am J Respirat Crit Care 2002; 165: 766
  6. Tỷ lệ tử vong do CAP nhập viện theo tuổi, giới ở người lớn tuổi Nam Nữ P<0.05 Kaplan et al. Am J Respirat Crit Care 2002; 165: 766
  7. Tỷ lệ tử vong do viêm phổi nhập viện Số trường hợp 150000 50 50 40 40 100000 30 30 20 20 50000 10 l l 1000 1000 trêntrên T T 10 T l t vong % % vong vong l l BV BV trongtrong tt T T 0 0 0 years 65 70 75 80 85 >89 69 74 79 84 89 Kaplan et al. Am J Respirat Crit Care 2002; 165: 766
  8. Tỷ lệ tử vong theo nguyên nhân vi khuẩn gây bệnh Chủng Tỷ lệ tử vong (%) S pneumoniae 12.3 S aureus 31.8 Legionella spp 14.7 Mycoplasma pneumoniae 1.4 Chlamydia pneumoniae 9.8 Höffken G. Eur Respir Rev 2000; 10 number 71: 14955
  9. Tỷ lệ tử vong trung bình ở những bệnh nhân CAP, HCAP, HAP và VAP bệnh nhân) (%(% Tỷ lệ tử vong CAP: viêm phổi mắc phải ở cộng đồng, HCAP: viêm phổi liên quan đến chăm sóc y tế HAP: viêm phổi mắc phải ở BV, VAP: viêm phổi liên quan đến thở máy Kollef. Chest 2005; 128: 3854
  10. tuYYY u t tu liên quan t i căn nguyên Liên quan dịch tễ học Chủng vi khuẩn Tiếp xúc với vật nuôi hoặc mèo Coxiella burnetti Tiếp xúc với chuột hantavirus Nguồn nước ô nhiễm Legionella spp Influenza Influenza, S pneumoniae; S aureus Tiếp xúc với chim Chlamydia, Dùng thuốc đường tĩnh mạch S aureus Nghiện rượu S pneumoniae; Klebsiella Hút thuốc Legionella pneumophyla
  11. T l căn nguyên viêm ph i Châu Âu ERS White book
  12. Vi khun học trong CAP Chủng Cộng đồng % Bệnh viện % ICU % S pneumoniae 19.3 25.9 21.7 H influenzae 3.3 4 5.1 Legionella spp 1.9 4.9 5.1 S aureus 0.2 1.4 7.6 Gramnegative enteric 0.4 2.7 7.5 bacteria Mycoplasma 11.1 7.5 2 pneumoniae Chlamydia pneumoniae 8 7 Viruses 11.7 10.9 5.1 Không phát hiện chủng 49.8 43.8 41.5 Woodhead. Eur Respir J 2002; 20 supl 36: 20s27s
  13. Vi khun học trong CAP, HCAP Chủng CAP % HCAP % Gram+ S pneumonia 16.6 6.5 S aureus MS 17.2 21.1 S aureus MR 8.9 26.5 Gram H influenza 16.6 6.8 Pseudomonas 17.1 25.3 Klebsiella 9.5 7.6 Enterobacter 2.9 3.5
  14. Nguyªn nh©n v c¸c yÕu tè thuËn lîi • Th−êng gÆp l: S. pneumoniae, H. influenzae, L. pneumophila, M. pneumoniae • Virus: virus cóm, SARS , Rickettsia (sèt mß). • Th−êng x¶y ra vÒ mïa ®«ng hoÆc khi tiÕp xóc víi l¹nh. • C¸c tr−êng hîp thÓ tr¹ng kÐm: gi yÕu, nghiÖn r−îu, chÊn th−¬ng sä no, h«n mª, bÖnh ph¶i n»m ®iÒu trÞ l©u dÔ bÞ nhiÔm c¸c VK Gram ©m. • BiÕn d¹ng lång ngùc, gï, vÑo cét sèng; bÖnh tai mòi häng nh− viªm xoang, viªm A mi ®an; t×nh tr¹ng r¨ng miÖng kÐm, viªm r¨ng lîi dÔ bÞ nhiÔm c¸c VK yÕm khÝ. • NhiÔm virus cã vai trß quan träng trong viÖc lm thay ®æi c¬ chÕ b¶o vÖ cña c¬ thÓ, t¹o ®iÒu kiÖn thuËn lîi cho béi nhiÔm vi khuÈn.
  15. C¬ chÕ sinh bÖnh
  16. §−êng vo • §−êng h« hÊp: – HÝt ph¶i vi khuÈn ë m«i tr−êng bªn ngoi, trong kh«ng khÝ. – HÝt ph¶i vi khuÈn do æ nhiÔm khuÈn ®−êng h« hÊp trªn. • §−êng m¸u: th−êng gÆp sau nhiÔm khuÈn huyÕt do tô cÇu vng, viªm néi t©m m¹c nhiÔm khuÈn, viªm tÜnh m¹ch nhiÔm khuÈn • NhiÔm khuÈn do ®−êng tiÕp cËn cña phæi. • §−êng b¹ch huyÕt: Mét sè vi khuÈn (Pseudomonas, Klebsiella pneumoniae, S. aureus) cã thÓ tíi phæi theo ®−êng b¹ch huyÕt; chóng th−êng g©y viªm phæi ho¹i tö v ¸p xe phæi, víi nhiÒu æ nhá ®−êng kÝnh d−íi 2cm.
  17. C¬ chÕ chèng ®ì cña phæi • C¬ chÕ c¬ häc: n¾p thanh qu¶n, ph¶n x¹ ho, ho¹t ®éng cña c¸c l«ng chuyÓn v tÕ bo chÕ nhÇy. • C¸c kh¸ng thÓ, enzym v chÊt ho tan kh¸c • C¸c tÕ bo b¹ch cÇu ®a nh©n trung tÝnh, ®¹i thùc bo phÕ nang • Nh÷ng ng−êi nghiÖn thuèc l¸, thiÕu oxy, thiÕu m¸u, rèi lo¹n vÒ b¹ch cÇu bÈm sinh, chøc n¨ng thùc bo t¹i phÕ nang bÞ suy gi¶m, héi chøng suy gi¶m miÔn dÞch m¾c ph¶i t¹o ®iÒu kiÖn thuËn lîi cho vi khuÈn g©y bÖnh.
  18. II. TriÖu chøng
  19. TriÖu chøng • TriÖu chøng ton thÓ: – BÖnh x¶y ra ®ét ngét th−êng ë ng−êi trÎ tuæi: sèt cao, rÐt run, m¹ch nhanh mÆt ®á, sau vi giê th× khã thë, to¸t må h«i, m«i tÝm cã môn hecpet ë mÐp, m«i. – Ng−êi gi, ng−êi nghiÖn r−îu cã thÓ cã ló lÉn, triÖu chøng th−êng kh«ng rÇm ré. ë trÎ con cã thÓ co giËt. – §au ngùc vïng tæn th−¬ng. – Ho khan lóc ®Çu, vÒ sau ho cã ®êm ®Æc, mu rØ s¾t. Cã khi n«n möa, ch−íng bông.
  20. TriÖu chøng • Nh÷ng giê ®Çu: RRFN bªn tæn th−¬ng gi¶m, cã thÓ thÊy tiÕng cä mng phæi v ran næ cuèi th× thë vo. • Thêi kú ton ph¸t: cã héi chøng ®«ng ®Æc râ rÖt. • DÊu hiÖu X quang: ®¸m mê h×nh tam gi¸c ®¸y quay ra ngoi, ®Ønh quay vo trong, cã thÓ thÊy h×nh ¶nh trn dÞch mng phæi hoÆc h×nh rnh liªn thuú . • XÐt nghiÖm: • B¹ch cÇu t¨ng 15000 – 25000/mm3, 8090% l b¹ch cÇu ®a nh©n trung tÝnh. • CÊy m¸u cã thÓ thÊy vi khuÈn g©y bÖnh. • N−íc tiÓu cã albumin, cã khi cã Urobilinogen
  21. bÖnh ¸n l©m sng • BÖnh nh©n nam 30 tuæi. • TriÖu chøng: sèt, ho, kh¹c ®êm vng. • Kh¸m phæi : ran Èm , næ ®¸y phæi hai bªn
  22. C©u hái • C¸c th«ng tin l©m sng cÇn thiÕt kh¸c ? • ChÈn ®o¸n ? • Th ¨m dß cÇn lm thªm ? • H−íngxötrÝ?
  23. §TT. Sau 1 tuÇn ®iÒu trÞ
  24. BN nam, 62 t. VP do Klebsiella Pneumonia
  25. Sau 2 tuÇn ®iÒu trÞ
  26. Sau 4 tuÇn ®iÒu trÞ
  27. BN nam,19 T. VP do PhÕ cÇu
  28. Sau 1 tuÇn ®iÒu trÞ
  29. BN nam, 65 t, VP do phÕ cÇu
  30. Sau 2 tuÇn ®iÒu trÞ
  31. Sau 4 tuÇn ®iÒu trÞ
  32. TriÖu chøng • TiÕn triÓn: – Sèt duy tr× trong tuÇn lÔ ®Çu, nhiÖt ®é vÉn 3840 0C kh¹c ®êm ®Æc cã mñ vng. – Sau 1 tuÇn lÔ thÊy c¸c triÖu chøng c¬ n¨ng t¨ng lªn, nh−ng ngay sau ®ã th× sèt gi¶m, ®æ må h«i, ®i tiÓu nhiÒu, bÖnh nh©n c¶m thÊy khoan kho¸i dÔ chÞu v bÖnh khái, h×nh ¶nh X quang tån t¹i trong vi tuÇn. – Cã tr−êng hîp bÖnh nh©n bÞ sèc nhiÔm khuÈn: khã thë, tÝm m«i, m¹ch nhanh, huyÕt ¸p h¹, cã khi tö vong do truþ tim m¹ch, phï phæi v viªm mng ngoi tim cã mñ.
  33. TriÖu chøng ®Æc biÖt: nèt mß ®èt
  34. Lao phèi hîp víi nhiÔm rickettsia
  35. III. ChÈn ®o¸n
  36. ChÈn ®o¸n x¸c ®Þnh • BÖnh khëi ph¸t ®ét ngét ë ng−êi trÎ. • Cã c¬n rÐt run, sèt cao 39 0C – 40 0C. §au ngùc cã khi rÊt næi bËt. Ho v kh¹c ®êm mu rØ s¾t hoÆc ®êm mu xanh, ®êm mñ, m«i kh«, l−ìi bÈn. • Héi chøng ®«ng ®Æc phæi, ran Èm, næ. • X quang phæi: cã héi chøng lÊp ®Çy phÕ nang, cã thÓ cã h×nh ¶nh trn dÞch mng phæi hoÆc h×nh rnh liªn thuú dy • B¹ch cÇu m¸u t¨ng.
  37. ChÈn ®o¸n viªm phæi kh«ng ®iÓn h×nh • Th−êng cã biÓu hiÖn ho khan, ®au r¸t häng, nhøc ®Çu, ®au c¬, viªm kÕt m¹c m¾t • XuÊt hiÖn, tiÕn triÓn dÇn dÇn • XQ phæi: tæn th−¬ng kh«ng ®ång ®Òu, kh«ng tËp trung, kiÓu tæn th−¬ng kÏ: l−íi, hoÆc l−íi nèt, cã thÓ thÊy ®−êng Kerley B. • C¨n nguyªn: virus, mycoplasma pneumoniae chlamydiae pneumoniae, Rickettsia, Pneumocystis Carini
  38. Phim chôp ngy: 10 – 03 2003
  39. Pkt. Phim chôp ngy: 12 – 03 2003
  40. Phim chôp ngy: 13 – 03 2003
  41. Phim chôp ngy 15 – 03 – 2003
  42. Phim chôp ngy 18 – 03 – 2003
  43. 20-03-03
  44. 24-03- 03
  45. Vtt. Phim chôp ngy: 12 – 03 2003
  46. v.t.t 16-03
  47. v.t.t 18-03
  48. v.t.t 20-03
  49. v.t.t 24-03
  50. ChÈn ®o¸n c¨n nguyªn • BÖnh phÈm: §êm, dÞch phÕ qu¶n, chäc xuyªn thnh khÝ qu¶n, chäc xuyªn thnh ngùc vïng viªm, dÞch mng phæi, m¸u. • C¸c ph−¬ng ph¸p gi¸n tiÕp: MiÔn dÞch huúnh quang, test ng−ng kÕt bæ thÓ, huyÕt thanh häc ®Æc hiÖu víi c¸c vi khuÈn (Legionelle Pneumoniae, Mycoplasma Pneumoniae, Chlamydia Pneumoniae) hoÆc virus • Ph¸t hiÖn kh¸ng nguyªn ho tan cña vi khuÈn qua n−íc tiÓu PCR víi tõng lo¹i vi khuÈn riªng biÖt.
  51. NHIM TRÙNG PHI Nhng thăm dò chn đoán xâm nhp Không ni soi: Ni soi:  Hút xuyên thành khí  Bnh phm chi có qun bo v (PSB)  Hút xuyên thành  Dch ra ph qun ngc ph nang (BAL)
  52. Hút xuyên thành khí qun
  53. aspirazione transtracheale Vị trí ch ọc Catheter
  54. Hút xuyên thành khí qun Lợi ích: •Không nhi ễm vi khu Nn đ ườ ng hô h ấp trên •Giá th ấp Bất lợi: •Không d ễ th ực hi ện •Bệnh nhân ít dung n ạp •Có th ể có tai bi ến
  55. Hút xuyên thành ngc (TNA)
  56. Hút xuyên thành ngc (TNA) Lợi ích: •Nguy cơ nhi ễm th ấp •Giá th ấp •Dễ th ực hi ện Bất lợi: •Nguy cơ tai bi ến •Tử vong: 1/850 •TKMP : 1/200 •Huy ết kh ối, xu ất huy ết •Lượ ng bệnh ph m ít (0,5 ml) Scott JAG. The value and complications of percutaneous transthoracic lung aspiration for the etiologic diagnosis of communityacquired pneumonia. Chest 1999; 116:17161732.
  57. NHIM TRÙNG PHI Nhng phương pháp chn đoán xâm nhp NNộội soi ph uqếế ảả uqnn  Chi có bo v (PSB)  Dch ra ph qun ph nang (BAL)
  58. NHIM TRÙNG PHI Nhng phương pháp chn đoán xâm nhp  Chi có bo v (PSB)
  59. Chi có bo v (PSB) Ti ếp c ận tr ực ti ếp v ị trí nhi ễm trùng Không nhi ễm vi khu n h ầu h ọng
  60. Chi có bo v (PSB) Tránh d ươ ng tính gi ả: Không hút tr ướ c khi đ ưa catheter Không dùng lidocain Dùng atropine tr ướ c Nằm nghiêng Tránh âm tính gi ả: Không dùng kháng sinh tr ướ c khi l ấy b ệnh ph m hô h ấp b ất c ứ khi nào có th ể Bệnh ph m nên đ ượ c x ử lý trong vòng 30 phút. Wimberley N, Faling LJ, Bartlett JG. A fiberoptic technique to obtain uncontaminated lower airway secretions for bacterial culture. Am Rev Resp Dis 1979; 119:337343.
  61. RA PH QUN PH NANG (B.A.L.) ước muối rửa được bơm qua lòng phế quản tới phần nhu mô phổi sau đó được hút lại. Kết quả tế bào dịch rửa phản ánh tế bào trong nhu mô phổi. ên bơm dịch vào các nhánh phế quản đủ nhỏ để đầu ống nội soi có thể bịt kín khi bơm. Tổng lượng dịch bơm rửa khoảng 100200ml (20 50ml mỗi lần), hút lại được khoảng 5060%. Reynolds Hy . : Bronchoalveolar lavage . Am. Rew. Resp. Dis.1987 ;135:25063
  62. Ra ph qun ph nang (BAL) Lợi ích Bệnh ph m l ấy t ừ vùng lớn nhu mô ph ổi Bệnh ph m nên đ ượ c dùng cho: Vi khu n h ọc Mi ễn d ịch h ọc Tế bào h ọc Bất l ợi Bị lây nhi ễm b ởi nh ững ch ủng vi khu n mi ệng
  63. ChÈn ®o¸n ph©n biÖt • XÑp phæi: trung thÊt bÞ kÐo vÒ bªn xÑp phæi, c¬ honh n©ng lªn cao. • Trn dÞch mng phæi . • Nhåi m¸u phæi . • ¸p xe phæi • Ung th− phæi • Gin phÕ qu¶n béi nhiÔm • Lao phæi • Viªm phæi víi c¬ chÕ tù miÔn do dïng thuèc • Phï phæi b¸n cÊp kh«ng ®iÓn h×nh
  64. BiÕn chøng t¹i phæi • Trn khÝ mng phæi, trn khÝ trung thÊt • BÖnh lan réng ra hai hoÆc nhiÒu thïy phæi. • XÑp mét thuú phæi • ¸p xe phæi • Viªm phæi m¹n tÝnh: bÖnh tiÕn triÓn kÐo di, thïy phæi bÞ tæn th−¬ng trë nªn x¬ hãa
  65. BiÕn chøng ngoi phæi: • Trn dÞch mng phæi : viªm phæi d−íi mng g©y trn dÞch mng phæi, n−íc vng chanh, nhÑ, chãng khái th−êng do phÕ cÇu khuÈn. • Trn mñ mng phæi : bÖnh nh©n sèt dai d¼ng, chäc dß mng phæi cã mñ, th−êng x¶y ra trong tr−êng hîp viªm phæi mng phæi, hoÆc do chäc dß mng phæi g©y béi nhiÔm. • Viªm mng ngoi tim: triÖu chøng ®au vïng tr−íc tim, nghe cã tiÕng cä mng tim, th−êng l viªm mng tim cã mñ.
  66. BiÕn chøng xa • Viªm néi t©m m¹c cÊp tÝnh do phÕ cÇu • Viªm khíp do phÕ cÇu: gÆp ë ng−êi trÎ tuæi, th−êng chØ bÞ mét khíp s−ng, ®á, nãng, ®au . • Viªm mng no do phÕ cÇu: l biÕn chøng hiÕm gÆp, n−íc no tuû chøa nhiÒu phÕ cÇu, glucose gi¶m, cã Ýt b¹ch cÇu ®a nh©n. • Viªm phóc m¹c: th−êng gÆp ë trÎ em • Sèc nhiÔm trïng, mª s¶ng á ng−êi nghiÖn r−îu
  67. C¸c yÕu tè tiªn l−îng nÆng cña viªm phæi
  68. B¶ng tiªu chuÈn fine Th«ng sè ®iÓm Th«ng sè ®iÓm Nam Tuæi Thë ≥ 30lÇn/phót + 20 Giíi N÷ Tuæi10 HAt©mthu 40 0C +10 Ungth− +30 PHm¸u§M<7,35 +30 BÖnh tim XH + 10 Creatinine ≥≥≥ 145 mol/L + 20 BÖnhgan +10 Na + < 130mmol/L + 20 BÖnh MM no + 10 Glucose ≥≥≥ 14mmol/L 10 BÖnhthËn +10 Hematocrit<30% 10 BiÕn ®æi ý thøc + 20 PaO2< 60mmHg hay SaO2 < 10 90% M ≥ 125lÇn/ph + 20 TDMP 10
  69. Ph©n lo¹i Vp theo fine BN bÞ VPMPC§ Cã Tuæi ≥ 50 FINE II V Cã BÖnh ung th−, gan, FINE II V thËn, m¹ch m¸u no Kh«ng Rèi lo¹n ý thøc, M ≥ 125 l/p, thë ≥ 30 l/p, T0 > 40 hoÆc < Cã 35, Ht < 30%, ure ≥ 11mmol/l, Na < 130mmol/l, PaO2< 60mmHg, G ≥ 14mmol/l, FINE I TDMP FINE II V
  70. Tiªu ®iÓm chuÈn Fine I Kh«ng cã yÕu tè dù b¸o Fine II ≤ 70 Fine III 7190 Fine IV 91130 Fine V >130
  71. Tû lÖ tö vong theo ph©n ®é Fine (Bartlett J.G 2000) Ph©n lo¹i Tiªu chuÈn ®iÓm Sè bÖnh tû lÖ tö nh©n vong (%) Fine I Kh«ng cã yÕu tè 3.034 0,1 dù b¸o Fine II ≤ 70 5.778 0,6 Fine III 7190 6.790 2,8 Fine IV 91130 13.104 8,2 Fine V >130 9.333 29,2
  72. đi ểm CURB–65 Cho 1 điểm cho mỗi biểu hiện lâm sàng (0 – 5) 1. Confusion 2. Urea > 7 mmol/l 3. Respiratory rate ≥ 30/min 4. Blood pressure (SBP <90 or DBP ≤ 60mmHg) 5. Age ≥ 65 yrs (Albumin < 30 g/dl had an OR 4.7 [2.58.7] <0.001) Lim et al Thorax 2003;58:377382
  73. ĐIỂM MỨC ĐỘ N ẶN G CURB65 TRON G CAP Tỷ lệ tử vong % Confusion Urea > 7 Resp Rate ≥≥≥ 30 sBp < 90 or d Bp≤≤≤ 60 Age ≥≥≥ 65 Lim et al Thorax 2003;58:377382 o of features
  74. IV. §iÒu trÞ
  75. Lóc míi vo viÖn, ch−a x¸c ®Þnh ®−îc c¨n nguyªn • BÖnh nh©n ®iÒu trÞ ngo¹i tró: – C¸c thuèc −a dïng: doxycycline, macrolide hay fluoroquinolone. Nh÷ng thuèc ny cã ho¹t tÝnh chèng l¹i hÇu hÕt c¸c vi khuÈn bao gåm: S. pneumoniae, M. pneumoniae, v C. pneumoniae . – ViÖc lùa chän thuèc nªn tham kh¶o t×nh h×nh nh¹y c¶m v kh¸ng thuèc ë ®Þa ph−¬ng. – PhÕ cÇu kh¸ng penicillin cã thÓ kh¸ng macrolide v hoÆc doxycycline. – Víi nh÷ng BN lín tuæi hoÆc cã bÖnh m¹n tÝnh kÌm theo: fluoroquinolone.
  76. Lóc míi vo viÖn, ch−a x¸c ®Þnh ®−îc c¨n nguyªn • BÖnh nh©n ®iÒu trÞ t¹i viÖn: – Khoa ®iÒu trÞ: (Néi H« HÊp) • Cephalosporin phæ réng kÕt hîp víi 1 thuèc macrolide hoÆc βββ lactam/øc chÕ men βββlactamase kÕt hîp víi macrolide, hoÆc fluoroquinolone. – Khoa ®iÒu trÞ: (Néi H« HÊp) • Cephalosporin phæ réng kÕt hîp víi 1 thuèc macrolide hoÆc βββ lactam/øc chÕ men βββlactamase kÕt hîp víi macrolide, hoÆc fluoroquinolone.
  77. Lóc míi vo viÖn, ch−a x¸c ®Þnh ®−îc c¨n nguyªn • BÖnh nh©n ®iÒu trÞ t¹i viÖn: – Khoa ®iÒu trÞ tÝch cùc: • Cephalosporin phæ réng hoÆc βββ lactam/øc chÕ men βββlactamase kÕt hîp víi macrolide, hoÆc fluoroquinolone. • Cã bÖnh cÊu tróc phæi : thuèc kh¸ng pseudomonas (piperacillin, piperacillin tazobactam, carbapenem, hay cefepim), thªm 1 thuèc fluoroquinolone (liÒu cao ciprofloxacin). • DÞ øng βββlactam: fluoroquinolone cã kÌm hay kh«ng clindamycin. • Nghi ngê viªm phæi do hÝt ph¶i: fluoroquinolone, cã kÌm hay kh«ng clindamycin, metronidazole, hay 1 βββlactam/øc chÕ men βββlactamase.
  78. c¨n nguyªn g©y bÖnh: Streptoccus pneumoniae Chñng KS −u tiªn KS thay thÕ Nh¹y Penicillin G, Cephalosporin viªn, penicillin amoxicilin tiªm; macrolide; clindamycin; fluoroquinolone b; doxycycline; ampicillin ± sulbactam Kh¸ng Dùa theo kh¸ng sinh ®å: cefotaxime, penicillin ceftriaxone; fluoroquinolone; vancomycin
  79. Theo c¨n nguyªn g©y bÖnh (Bartlett J.G 2000) Chñng KS −u tiªn KS thay thÕ Haemo Cephalosporin (thÕ hÖ 2 Fluoroquinolone phylus hay 3); doxycyclin; clarithromycin influenza βlactam/ øc chÕ β lactamase; azithromycin; cotrimoxazol. Moraxella Cephalosporin (thÕ hÖ 2 Fluoroquinolone catarrhalis hay 3); cotrimoxazol; β lactam/ øc chÕ β lactamase.
  80. c¨n nguyªn g©y bÖnh: Staphyloccocus. aureus Chñng KS −u tiªn KS thay thÕ Nh¹y Nafcillin/oxacillin Cefazolin hay methicillin ± rifampicin hay cefuroxime; gentamycin, vancomycin ; amikacin clindamycin; cotrimoxazol Kh¸ng Vancomycin ± rifampicin hay methicillin gentamycin, amikacin
  81. c¨n nguyªn g©y bÖnh: Pseudomonas aeruginosa Kh¸ngsinh−utiªn Kh¸ngsinhthaythÕ Aminoglycoside + βlactam Aminoglycoside + kh¸ng pseudomonas; ciprofloxacin; ticarcillin ;piperacillin ciprofloxacin + β mezlocillin; ceftazidime; lactam kh¸ng cefepim; Aztreonam; pseudomonas carbapenem
  82. cc¨¨nn nguyªn g©y bÖnh: sèt mß Ricke.Tsutsugamushi  Chloram phenicol 30-50mg/kg/24h  Tetracycline 30 -40 mg/kg/ 24 h  Doxycyclin 100mg x 2 viªn/ngµy
  83. bÖnh ¸n l©m sng • Ph¸c ®å ®iÒu trÞ cô thÓ ? • Thêi gian ®iÒu trÞ ? • H−íng xö trÝ khi cã kÕt qu ¶ kh¸ng sinh ®å ? • NÕu ®iÒu trÞ thÊt b¹i ? • Lm g× tiÕp theo khi X quang phæi sau ®iÒu trÞ kh«ng cã c¶i thiÖn ?
  84. Phßng bÖnh • §iÒu trÞ tèt æ nhiÔm khuÈn tai mòi häng: viªm xoang cã mñ, viªm ami®an cã mñ, viªm häng • §iÒu trÞ tèt nh÷ng ®ît cÊp cña viªm phÕ qu¶n m¹n tÝnh . • Lo¹i bá yÕu tè ®éc h¹i: nh− thuèc l¸, thuèc lo. • Gi÷ Êm cæ, ngùc trong mïa l¹nh. • Tiªm phßng vacxin cña nhiÒu lo¹i virut, vi khuÈn.
  85. Xin c¸m ¬n sù chó ý theo dâi cña quý vÞ .