Bài giảng Phân tích đặc điểm hình ảnh và giá trị chẩn đoán của cộng hưởng từ trong tổn thương sụn chêm gối do chấn thương

Nội dung text: Bài giảng Phân tích đặc điểm hình ảnh và giá trị chẩn đoán của cộng hưởng từ trong tổn thương sụn chêm gối do chấn thương

1. TÊN ĐỀ TÀI PHÂNPHÂN TTÍÍCHCH ĐĐẶẶCC ĐĐIIỂỂMM HÌNHHÌNH ẢẢNHNH VVÀÀ GIGIÁÁ TRTRỊỊ CHCHẨẨNN ĐĐOOÁÁNN CCỦỦAA CCỘỘNGNG HHƯƯỞỞNGNG TTỪỪ TRONGTRONG TTỔỔNN THTHƯƠƯƠNGNG SSỤỤNN CHÊMCHÊM GGỐỐII DODO CHCHẤẤNN THTHƯƠƯƠNGNG
2. ĐĐĐẶẶẶTT VVẤẤNN ĐĐĐỀỀỀ 99 ChChấấnn ththươươngng khkhớớpp ggốốii đđặặcc bibiệệtt ttổổnn ththươươngng ssụụnn chêmchêm llàà mmộộtt chchấấnn ththươươngng ththưườờngng ggặặpp 99 KhKhớớpp ggốốii ccóó ccấấuu ttạạoo phphứứcc ttạạpp,, đưđượợcc gigiữữ vvữữngng vvàà hohoạạtt đđộộngng nhnhờờ ssụụnn chêmchêm,, dâydây chchằằngng trongtrong vvàà ngongoààii khkhớớpp,, baobao khkhớớpp 99 SSụụnn chêmchêm ccóó vaivai tròtrò hhếếtt ssứứcc quanquan trtrọọngng trongtrong ssựự vvậậnn đđộộngng khkhớớpp ggốốii,, viviệệcc đđáánhnh gigiáá chchíínhnh xxáácc ttổổnn ththươươngng ssụụnn chêmchêm đđẻẻ ccóó hhưướớngng đđiiềềuu trtrịị kkịịpp ththờờii nhnhằằmm trtráánhnh nhnhữữngng hhậậuu ququảả khôngkhông đđáángng ccóó gigiữữ mmộộtt vaivai tròtrò hhếếtt ssứứcc quanquan trtrọọngng
3. 99ĐĐáánhnh gigiáá ttổổnn ththươươngng ssụụnn chêmchêm chchủủ yyếếuu ddựựaa vvààoo ththăămm khkháámm lâmlâm ssààngng,, phphươươngng phpháápp nnààyy ccóó đđộộ đđặặcc hihiệệuu caocao nhnhưưngng ttíínhnh nhnhạạyy ththấấpp,, khikhi đđóó ccầầnn bbổổ sunsungg bbằằngng phphươươngng phpháápp chchẩẩnn đđooáánn hhììnhnh ảảnhnh TrongTrong đđóó ccộộngng hhưưởởngng ttừừ ccóó vaivai tròtrò quanquan trtrọọng,tuyng,tuy nhiênnhiên ccóó íítt ttáácc gigiảả đđii sâusâu nghiênnghiên ccứứuu mmộộtt ccááchch hhệệ ththốốngng vvềề vvấấnn đđềề nnààyy,, bbởởii vvậậyy chchúúngng tôitôi nghiênnghiên ccứứuu đđềề ttààii:: 99PhânPhân ttííchch đđặặcc đđiiểểmm hhììnhnh ảảnhnh vvàà gigiáá trtrịị ccủủaa ccộộngng hhưưởởngng ttừừ trongtrong ttổổnn ththươươngng ssụụnn chêmchêm ggốốii dodo chchấấnn ththươươngng nhnhằằmm haihai mmụụcc tiêutiêu::
4. MMỤỤCC TIÊUTIÊU CCỦỦAA ĐĐĐỀỀỀ TTTÀIÀÀII 1.1. MôMô ttảả đđặặcc đđiiểểmm hhììnhnh ảảnhnh ttổổnn ththươươngng ssụụnn chêmchêm ggốốii dodo chchấấnn ththươươngng trêntrên phimphim ccộộngng hhưưởởngng ttừừ 2.2. NhNhậậnn xxéétt gigiáá trtrịị chchẩẩnn đđooáánn ccủủaa ccộộngng hhưưởởngng ttừừ trongtrong ttổổnn ththươươngng ssụụnn chêmchêm ggốốii dodo chchấấnn ththươươngng đđốốii chichiếếuu vvớớii nnộộii soisoi
5. SSƠƠ LLƯƯƯỢỢỢCC GIGIẢẢII PHPHẪẪUU SSỤỤNNN CHÊMCHÊMCHÊM KHKHKHỚỚỚPPP GGGỐỐỐIII
6. TTỔỔNGNG QUANQUAN VVỀỀ VAIVAI TRÒTRÒ SSỤỤNN CHÊMCHÊM 1.1. TTăăngng didi ệệnn tt tíchííchch truytruy ềềnnntttảảiiilllựựcc quaqua khkhớớpp 2.2. ChiaChia đđđềềềuuusssứứcccéptéépp ttừừ trêntrên xuxu ốốngng dd ưưướớớii 3.3. TTạạooosssựự vvữữngng khkh ớớpppgggốốii 4.4. PhânPhân bb ốốốđềđđềềuu bôibôi trtr ơơnnnvàdinhdvvàà dinhdinh ddưưưỡỡỡngng ss ụụnn khkhớớpp 5.5. LLấấpp đđđầầầyy khekhe khkh ớớppp::: baobao khkh ớớpppvàhovvàà hohoạạtttdddịịchch khôngkhông bb ịị kkẹẹttvv vàoààoo khe khe.khe
7. TTỔỔNGNG QUANQUAN CCƠƠ SINHSINH HHỌỌCC SSỤỤNN CHÊMCHÊM
8. TTỔỔNGNG QUANQUAN CCƠƠ CHCHẾẾ RRRÁCHÁÁCHCH SSỤỤNN CHÊMCHÊM 1.Lực ép từ trên xuống 2.Lực xoay 3.Dạng hay khép 4.Gấp hay duỗi
9. CCCÁCÁÁCC PHPHPHƯƠƯƠNGNG PHPHPHÁPÁÁPP CHCHẨẨẨNNN ĐĐĐOOOÁNÁÁNN TTTỔỔỔNNN THTHTHƯƠƯƠƯƠNGNGNG SSSỤỤỤNNN CHÊMCHÊMCHÊM 9 Chẩn đoán tổn thương sụn chêm dựa vào: 1. Cơ chế chấn thương 2. Khám lâm sàng 3. Hình ảnh học 4. Nội soi 9 Chẩn đoán tổn thương phối hợp như: 1. Tổn thương dây chằng bên ngoài 2. Tổn thương dây chằng bên trong 3. Tổn thương dây chằng chéo trước 4. Tổn thương dây chằng chéo sau.
10. CCCÁCÁÁCC PHPHPHƯƠƯƠNGNG PHPHPHÁPÁÁPP CHCHẨẨẨNNN ĐĐĐOOOÁNÁÁNN TTTỔỔỔNNN THTHTHƯƠƯƠƯƠNGNGNG SSSỤỤỤNNN CHÊMCHÊMCHÊM AA KhKháámm lâmlâm ssààngng:: 99 đđiiểểmm đđauau chchóóii 99 NghiNghiệệmm phpháápp McMc MurrayMurray 99 NghiNghiệệmm phpháápp AppleyAppley BB ChChẩẩnn đđooáánn hhììnhnh ảảnhnh:: - ChChụụpp XX quangquang - SiêuSiêu âmâm - ChChụụpp ccảảnn quangquang khkhớớpp - NNộộii soisoi khkhớớpp ggốốii - ChChụụpp ccộộngng hhưưởởngng ttừừ
11. HHHìnhììnhnh ảảnhnh ss ụụnnnchêmtrêncchêmchêm trêntrên ccộộngng hh ưưưởởởngng tt ừừ
12. PhânPhân loloạạii ttổổnn ththươươngng ssụụnn chêmchêm
13. ĐĐĐốốốiiitttưưượợợngng vv àà phphươươngng phph phápáápp nghiênnghiên ccứứuu NhNhữữngng bbệệnhnh nhânnhân đưđượợcc chchẩẩnn đđooáánn ttổổnn ththươươngng ssụụnn chêmchêm trtrưướớcc vvàà sausau phphẫẫuu thuthuậậtt nnộộii soisoi ggốốii CCóó chchụụpp ccộộngng hhưưởởngng ttừừ BBệệnhnh nhânnhân đưđượợcc phphẫẫuu thuthuậậtt nôinôi soisoi ggốốii ttừừ 10/200710/2007 10/200910/2009 ttạạii bbệệnhnh viviệệnn ththểể thaothao
14. PhPhươươngng phph phápáápp nghiênnghiên cc ứứuu ThiThiếếtt kkếế nghiênnghiên ccứứu:u: 99DDùùngng phphươươngng phpháápp mômô ttảả ccắắtt ngang,ngang, hhồồii ccứứuu vvàà titiếếnn ccứứu.u. KKỹỹ thuthuậậtt thuthu ththậậpp thôngthông tin:tin: 99CCáácc thôngthông tintin ccầầnn nghiênnghiên ccứứuu đưđượợcc thuthu ththậậpp theotheo mmộộtt bbệệnhnh áánn mmẫẫu.u. 99SSốố liliệệuu đưđượợcc thuthu ththậậpp ttừừ ccáácc hhồồ ssơơ vvàà phimphim chchụụpp CHTCHT ccóó kkếếtt ququảả PT.PT. 99KKếếtt ququảả chchụụpp CHTCHT đưđượợcc hhọọcc viênviên vvàà gigiááoo viênviên hhưướớngng ddẫẫnn đđọọcc theotheo mmộộtt bbệệnhnh áánn mmẫẫuu đđộộcc llậậpp vvớớii kkếếtt ququảả PTPT –– GPBGPB
15. CCáácc bibiếếnn ssốố vvàà chchỉỉ ssốố nghiênnghiên ccứứuu 99TuTuổổii theotheo nhnhóómm 99KhKhớớpp GiGiớớii 99ttổổnn ththươươngng 99ThThờờii giangian ttừừ llúúcc bbịị chchấấnn ththươươngng đđếếnn khikhi chchụụpp MRI.MRI. 99HHììnhnh ảảnhnh ttổổnn ththươươngng ssụụnn chêmchêm
16. MôMô tt ảảảđặđđặặcc đđiiểểmmmhìnhhhììnhnh ảảnhnh tt ổổnnnthththươươngng ss ụụnn chêmchêm trêntrên cc ộộngng hh ưưưởởởngng tt ừừ 99VVịị trtríí ttổổnn ththươươngng 99PhânPhân loloạạii ttổổnn ththươươngng 99TTổổnn ththươươngng phphốốii hhợợpp
17. GiGiGiááá trtr ịị ccủủaa CHTCHT trongtrong chchẩẩnn đđoooánáánn ttổổnn ththươươngng ssụụnn chêmchêm ThThốốngng kêkê vvàà soso ssáánhnh ssựự phphùù hhợợpp gigiữữaa chchẩẩnn đđooáánn CHTCHT vvớớii chchấấnn đđooáánn PTPT nôinôi soisoi sausau mmổổ vvềề ccáácc chchỉỉ ssốố:: VVịị trtríí ttổổnn ththươươngng ĐĐặặcc đđiiểểmm ttổổnn ththươươngng BBằằngng ccáácc thuthuậậtt totoáánn ththốốngng kêkê vvàà bbằằngng ccááchch ttíínhnh đđộộ nhnhậậy,y, đđộộ đđặặcc hihiệệu,u, đđộộ chchíínhnh xxáácc vvàà gigiáá tritri ddựự bbááoo âmâm ttíính,nh, gigiáá tritri ddựự bbááoo ddươươngng ttíính.nh.
18. DDỰỰ KIKIẾẾNN KKẾẾTT QUQUẢẢ ĐĐặặcc đđiiểểmm chungchung ccủủaa ttổổnn ththươươngng ssụụnn chêmchêm 99 TuTuổổii bbệệnhnh nhânnhân 99 GiGiớớii ttíínhnh 99ĐĐặặcc đđiiểểmm hhììnhnh ảảnhnh 99PhânPhân bbốố ccủủaa vvịị trtríí 99TriTriệệuu trtrứứngng lâmlâm ssààngng 99ThThờờii giangian ttừừ khikhi mmắắcc bbệệnhnh ttớớii khikhi vvààoo viviệệnn
19. KKKÜÜÜ thuthu thuËtËËtt chôpchôp CHTCHT khkhkhípíípp gg gèièèii KhKhKhípíípp gg gèièèii ®® −−îîîccc ®® ®ÆtÆÆtt trongtrong mm météétt coilcoil chôpchôp khkh khípíípp gg gèièèii (( coilcoil nnμμyy nn nªnªªnn cãcã kÝchkÝch thth −−íííccc phph phïïï hh hîpîîpp ®Ó®Ó tõtõ trtr −−êngêng thuthu nhnh nhËnËËnn tt tètèètt hh h¬n¬¬nn )) TT−− thÕthÕ khkh khípíípp gg gèièèii gÊpgÊp 1515 ®é®é®é CCC¸c¸¸cc chuchuchuçiççii xung xungc cÇncÇÇnn chôp chôpg gåmgååmm T1 T1 SagitalSagital,Sagital,, T2T2 SagitalSagital,, T1T1 Coronal,Coronal, T2T2 axialaxial vvμμ StirStirCoronal Coronal CCéngCééngng h h−−ëëngëngng tõ tõcã cãth thÓthÓÓ c c¾tc¾¾tt ®®−−îîcîcc m mäimääii h h−−ííngíngng b bëibëëii v vËyvËËyy ®Ó®Ó®¸ ®¸nh®¸nhnh gi gi¸gi¸¸ v vμμ cãcã h h×nhh××nhnh ¶ ¶nh¶nhnh râ râ nÐt nÐt vÒ vÒ d d©yd©©yy chch»ngch»»ngng ccÇncÇÇnn chôp chôp theo theo h h−−ííngíngng ® ®i®ii ccñacññaa d d©yd©©yy chch»ng.ch»»ngng
20. DD©©yy chch»»ngng chÐochÐo sausau cãcã hh××nhnh ¶¶nhnh khkh¸¸ rârâ nÐtnÐt ,, nãnã gigi¶¶mm tÝntÝn hihiÖÖuu hohoμμnn totoμμnn trtrªªnn tÊttÊt cc¶¶ cc¸¸cc chuchuççii xungxung,, cãcã tÝnhtÝnh chÊtchÊt ®®åångng nhÊtnhÊt,, bêbê rârâ nÐtnÐt dÔdÔ xx¸¸cc ®®ÞnhÞnh CãCã ththÓÓ xx¸¸cc ®®ÞnhÞnh trtrªªnn cc¶¶ mmÆÆtt phph¼¼ngng SagitalSagital vvμμ CoronalCoronal nhÊtnhÊt llμμ khikhi ggèèii ®®−−îîcc ®Î®Î tt−− thÕthÕ xoayxoay rara ngongoμμii nhnhÑÑ
21. DD©©yy chch»»ngng chÐochÐo trtr−−íícc vv×× cãcã kÝchkÝch thth−−íícc nhnháá hh¬¬nn khãkhã xx¸¸cc ®®ÞnhÞnh hh¬¬nn soso vvííii chÐochÐo sausau ,, trtrªªnn T1T1 vvμμ T2T2 ®®ÒuÒu gigi¶¶mm tÝntÝn hihiÖÖuu ,, hh××nhnh ¶¶nhnh ACLACL nhiÒunhiÒu khikhi khkh««ngng ®®åångng nhÊtnhÊt dodo hihiÖÖuu øøngng ththÓÓ tÝchtÝch khkhèèii bb¸¸nn phphÇÇnn ,, ngongoμμii rara dodo ëë gigi÷÷aa baba bãbã ccññaa dd©©yy chch»»ngng cãcã llíípp mmìì TrTrªªnn mmÆÆtt phph¼¼ngng CoronalCoronal rÊtrÊt khãkhã ®Ó®Ó xx¸¸cc ®®ÞnhÞnh ACL.ACL. TrTrªªnn T2T2 ACLACL ®Ó®Ó thÊythÊy hh¬¬nn llμμ T1,T1, bêbê trtr−−íícc thth−−êngêng gigi¶¶mm tÝntÝn hihiÖÖuu hh¬¬nn soso vvííii bêbê sausau cãcã hh−−êngêng ®®ii songsong songsong vvííii ®®−−êngêng giangian llååii ccÇÇuu (( ®®−−êngêng giangian llååii ccÇÇuu ).).
22. CC¸¸cc lolo¹¹ii ttæænn thth−−¬¬ngng dd©©yy chchằằngng :: §§øøtt hohoμμnn totoμμnn hayhay mméétt phphÇÇnn §§øøtt chchçç bb¸¸mm xx−−¬¬ngng hayhay ëë gigi÷÷aa §§ôngông ddËËpp dd©©yy chch»»ngng
23. KÕtKÕt LuLuËËnn :: 1.1. §§ÆÆcc ®®iiÓÓmm ttæænn thth−−¬¬ngng dd©©yy chch»»ngng chÐochÐo trtr−−íícc trtrªªnn MRIMRI ggååmm cãcã 44 typetype sausau :: TypeType II :: 48%48% TT¨¨ngng kÝchkÝch thth−−íícc dd©©yy chch»»ngng TT¨¨ngng tÝtÝ hihiÖÖuu dd©©yy chch»»ngng trtrªªnn cc¶¶ T1vT1vμμ T2.T2.
24. TypeType IIII (( 21%).21%). 99DD©©yy chch»»ngng chÐochÐo trtr−−íícc nn»»mm ngangngang 99PhPhÇÇnn bb¸¸mm trtrªªnn bÞbÞ ®®øøtt
25. TypeIIITypeIII (18%).(18%). MÊtMÊt hohoμμnn totoμμnn tÝntÝn hihiÖÖuu ccññaa dd©©yy chch»»ngng chÐochÐo
26. TypeType IV:IV: (11(11 %)%) MÊtMÊt tÝnhtÝnh liliªªnn tôctôc ccññaa dd©©yy chch»»ngng
27. TypeType VV (2%).(2%). ACLACL cãcã hh −−íííngngng thth th¼ng¼¼ngng ®®®øngøøngng soso vvvíiííii bb b×nh××nhnh thth −−êngêng dodo bÞbÞ gigi giËtËËtt ®® ®øtøøtt ®® ®ÇuÇÇuu bb b¸m¸¸mm dd −−íííiii
28. §§ÆÆcc ®®iiÓÓmm ttæænn thth−−¬¬ngng dd©©yy chch»»ngng chÐochÐo sausau trtrªªnn MRI:MRI: ÝtÝt ggÆÆpp soso vvííii chÐochÐo trtr−−íícc CãCã haihai ththÓÓ:: 1.1. §§øøtt tt¹¹ii vÞvÞ trÝtrÝ ®®ÇÇuu bb¸¸mm xx−−¬¬ngng chchÇÇyy 2.2. §§øøtt ëë gigi÷÷aa
29. ChChChócóócc thth μμnhnh cc c«ng««ngng