Bài giảng Kỹ thuật ghi điện tâm đồ trên lâm sàng - ThS. Văn Hữu Tài

Nội dung text: Bài giảng Kỹ thuật ghi điện tâm đồ trên lâm sàng - ThS. Văn Hữu Tài

1. KKỸỸ THUTHUẬẬTT GHIGHI ĐiĐiỆỆNN TÂMTÂM ĐĐỒỒ TRÊNTRÊN LÂMLÂM SSÀÀNGNG ThS. Văn Hữu Tài Bộ môn Nội 1
2. MMỤỤCC TIÊUTIÊU Trình bày được  Bốn bước khi tiến hành ghi một điện tâm đồ trên lâm sàng  Các vị trí mắc điện cực trong ECG 12 CĐ, mở rộng và ECG kéo dài  Ý nghĩa khảo sát của từng chuyển đạo
3. NNỘỘII DUNGDUNG  Giới thiệu các máy đo điện tim  Cách mắc điện cực  Vị trí khảo sát của của chuyển đạo
4. A.A. CCÁÁCC LOLOẠẠII MMÁÁYY ĐOĐO ĐiĐiỆỆNN TIMTIM 4
5. MMÁÁYY 11 CCẦẦNN DI DII DIII aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6
6. MMÁÁYY 11 CCẦẦNN
7. MMÁÁYY 22 CCẦẦNN DI DIII aVL V1 V3 V5 DII aVR aVF V2 V4 V6
8. MMÁÁYY 22 CCẦẦNN
9. MMÁÁYY 33 CCẦẦNN DI aVR V1 V4 DII aVL V2 V5 DIII aVF V3 V6
10. MMÁÁYY 33 CCẦẦNN
11. KKỸỸ THUTHUẬẬTT
12. MMÁÁYY 66 CCẦẦNN DI V1 DII V2 DIII V3 aVR V4 aVL V5 aVF V6
13. MMÁÁYY 66 CCẦẦNN
14. ĐiĐiỆỆNN CCỰỰCC VVÀÀ DÂYDÂY NNỐỐII
15. MONITORMONITOR
16. THÔNGTHÔNG SSỐỐ CHCHỨỨCC NĂNGNĂNG  Nút khởi động máy  Chọn Menu  Chọn cài đặt  Chọn chuyển đạo đo kéo dài  Điều chỉnh biên độ: Tự động  Tốc độ thời gian: 25mm/s, có thể cài 12.5 hoặc 50 mm/s  Nút chống nhiễu
17. B.B. CCÁÁCHCH MMẮẮCC CCÁÁCC ĐiĐiỆỆNN CCỰỰCC  Chuyển đạo thường qui  Chuyển đạo mở rộng  Đo ECG kéo dài 17
18. CHUYCHUYỂỂNN ĐĐẠẠOO  CĐ ngoại biên: Nhìn tổng quan về điện thế tổng của tim  CĐ trước tim: Hình ảnh chung về điện thế gần của tim
19. CHUYCHUYỂỂNN ĐĐẠẠOO
20. KKỸỸ THUTHUẬẬTT ĐOĐO ECGECG 1212 CĐCĐ
21. I.I. ĐiĐiỆỆNN TÂMTÂM ĐĐỒỒ 1212 CĐCĐ 1. Chuẩn bị  Bệnh nhân • Chào hỏi bệnh nhân • Giải thích mục đích đo ECG • Bộc lộ vùng gắn điện cực  Thầy thuốc • Máy đo ECG • Gel tiếp xúc da
22. I.I. ĐiĐiỆỆNN TÂMTÂM ĐĐỒỒ 1212 CĐCĐ 2. Thao tác mắc điện cực  Bôi gel tiếp xúc da  Mắc các điện cực • Chuyển đạo ngoại biên . Tay phải : Màu đỏ . Tay trái : Màu vàng . Chân trái : Màu xanh . Chân phải : Màu đen
23. I.I. ĐiĐiỆỆNN TÂMTÂM ĐĐỒỒ 1212 CĐCĐ
24. I.I. ĐiĐiỆỆNN TÂMTÂM ĐĐỒỒ 1212 CĐCĐ
25. I.I. ĐiĐiỆỆNN TÂMTÂM ĐĐỒỒ 1212 CĐCĐ
26. I.I. ĐiĐiỆỆNN TÂMTÂM ĐĐỒỒ 1212 CĐCĐ • Chuyển đạo trước tim . V1: Khoang LS 4 bên (P), sát bờ xương ức . V2: Khoang LS 4 bên (T), sát bờ xương ức . V3: Điểm giữa đường nối V2 với V4
27. I.I. ĐiĐiỆỆNN TÂMTÂM ĐĐỒỒ 1212 CĐCĐ . V4: Giao điểm khoang LS thứ 5 và đường trung đòn (T) . V5: Giao điểm đường ngang qua V4 với đường nách trước (T) . V6: Giao điểm đường ngang qua V4 với đường nách giữa (T)
28. I.I. ĐiĐiỆỆNN TÂMTÂM ĐĐỒỒ 1212 CĐCĐ  Kiểm tra lại vị trí các điện cực vừa mắc: Vị trí, gel tiếp xúc 3. Vận hành máy đo điện tim và nhận kết quả đo điện tim 4. Kết thúc đo điện tâm đồ  Thu dọn dụng cụ  Chào bệnh nhân  Dán điện tim vào bệnh án
29. CHUYCHUYỂỂNN ĐĐẠẠOO NGONGOẠẠII BIÊNBIÊN
30. CHUYCHUYỂỂNN ĐĐẠẠOO NGNGỰỰCC
31. CCÁÁCC CHUYCHUYỂỂNN ĐĐẠẠOO
32. II.II. CHUYCHUYỂỂNN ĐĐẠẠOO MMỞỞ RRỘỘNGNG 1. CĐ trước tim (P)  Giá trị: Giúp chẩn đoán • Đảo ngược phủ tạng • NMCT thất (P) • Phì đại thất (P) • Tim bẩm sinh
33. II.II. CHUYCHUYỂỂNN ĐĐẠẠOO MMỞỞ RRỘỘNGNG  Vị trí mắc điện cực: Tương tự như mắc điện cực bình thường nhưng nằm bên ngực (P)
34. II.II. CHUYCHUYỂỂNN ĐĐẠẠOO MMỞỞ RRỘỘNGNG
35. II.II. CHUYCHUYỂỂNN ĐĐẠẠOO MMỞỞ RRỘỘNGNG
36. II.II. CHUYCHUYỂỂNN ĐĐẠẠOO MMỞỞ RRỘỘNGNG 2. Chuyển đạo ngực sau  Giá trị: Hỗ trợ ECG 12 CĐ trong nghi ngờ NMCT vùng sau mà có • ECG 12 CĐ không có biến đổi rõ ràng giúp chẩn đoán • ECG 12 CĐ bình thường nhưng LS vẫn nghi ngờ NMCT
37. II.II. CHUYCHUYỂỂNN ĐĐẠẠOO MMỞỞ RRỘỘNGNG
38. II.II. CHUYCHUYỂỂNN ĐĐẠẠOO MMỞỞ RRỘỘNGNG  Các CĐ ngực sau • V7: Ngang V4 - V6 trên đường nách sau • V8: Ngang V4 - V6 trên đường xương bả vai • V9: Ngang V4 - V6 trên ở cạnh xương sống ngực
39. II.II. CHUYCHUYỂỂNN ĐĐẠẠOO MMỞỞ RRỘỘNGNG
40. II.II. CHUYCHUYỂỂNN ĐĐẠẠOO MMỞỞ RRỘỘNGNG
41. II.II. CHUYCHUYỂỂNN ĐĐẠẠOO MMỞỞ RRỘỘNGNG
42. II.II. CHUYCHUYỂỂNN ĐĐẠẠOO MMỞỞ RRỘỘNGNG 3. Chuyển đạo thành ngực cao, thấp  Chuyển đạo thành ngực cao • Vị trí: Đặt cao hơn vị trí bình thường khoảng 1-2 khoang LS (ký hiệu bằng chữ C: V2C2-3) • Áp dụng . Cơ hoành cao . Nghi ngờ NMCT trước vách hoặc bên cao
43. II.II. CHUYCHUYỂỂNN ĐĐẠẠOO MMỞỞ RRỘỘNGNG  CĐ ngực thấp • Vị trí: Các CĐ trước tim (T) đặt thấp hơn 1-2 khoát ngón tay • Áp dụng: Ghi nhận các NMCT ở vùng gần mỏm tim
44. III.III. ECGECG KKÉÉOO DDÀÀII 1. Ý nghĩa  Khi theo dõi ECG kéo dài: ECG gắng sức, Monitoring  Theo yêu cầu chẩn đoán: Tần số, rối loạn nhịp, hoạt động nhĩ
45. III.III. ECGECG KKÉÉOO DDÀÀII 2. Vị trí: Các điện cực sẽ được gắng ở những nơi ít cơ nhất có thể. Thông tin được cung cấp bởi tam giác Einthoven thu nhỏ ở b.nhân nằm  Tay (P): Mỏm quạ hoặc đầu ngoài xương đòn (P)  Tay (T): Mỏm quạ hoặc đầu ngoài xương đòn (T)  Chân: Bụng giữa hoặc bụng dưới
46. III.III. ECGECG KKÉÉOO DDÀÀII Các CĐ thành ngực có thể mắc như bình thường (V2, V4, V5 hoặc V6)
47. III.III. ECGECG KKÉÉOO DDÀÀII
48. III.III. ECGECG KKÉÉOO DDÀÀII
49. C.C. VVỊỊ TRTRÍÍ KHKHẢẢOO SSÁÁTT TIMTIM CCỦỦAA CCÁÁCC CHUYCHUYỂỂNN ĐĐẠẠOO  Chuyển đạo khảo sát vùng  Ý nghĩa từng chuyển đạo 49
50. CHUYCHUYỂỂNN ĐĐẠẠOO CHUCHUẨẨNN
51. CHUYCHUYỂỂNN ĐĐẠẠOO CHICHI
52. CHUYCHUYỂỂNN ĐĐẠẠOO NGNGỰỰCC
53. CHUYCHUYỂỂNN ĐĐẠẠOO NGONGOẠẠII BIÊNBIÊN
54. CHUYCHUYỂỂNN ĐĐẠẠOO NGONGOẠẠII BIÊNBIÊN
55. VÒNGVÒNG TRÒNTRÒN ĐĐÁÁNHNH MMỐỐCC BAYLEYBAYLEY -1200 -900 -600 0 aVR -150 aVL -300 -1800 00 DI +1800 300 1500 600 1200 900 DIII DII aVF
56. CCÁÁCC CHUYCHUYỂỂNN ĐĐẠẠOO
57. CCÁÁCC CHUYCHUYỂỂNN ĐĐẠẠOO
58. CCÁÁCC CHUYCHUYỂỂNN ĐĐẠẠOO
59. CHUYCHUYỂỂNN ĐĐẠẠOO (To(Toàànn bbộộ tim)tim)  Tim phải: V1, V2, DIII, aVR  Tr.gian : V3, V4, DII, aVF Tim trái : V5, V6, DI, aVL
60. CHUYCHUYỂỂNN ĐĐẠẠOO (Th(Thấấtt trtráái)i)  Trước bên: V1-V6; DI, aVL • Trước : V1-V4 • Bên : V5, V6; DI, aVL  Dưới (hoành): DII, DIII, aVF  Sau (thực): • Trực tiếp: V7, V8, V9 • Gián tiếp: V1, V2, V3
61. VVỊỊ TRTRÍÍ CHUYCHUYỂỂNN ĐĐẠẠOO
62. VVỊỊ TRTRÍÍ CHUYCHUYỂỂNN ĐĐẠẠOO
63. VVỊỊ TRTRÍÍ CHUYCHUYỂỂNN ĐĐẠẠOO Chuyển đạo đối xứng  Vùng vách (V1,V2) : Không có  Vùng trước (V3,V4) : DII, DIII, aVF  Vùng bên (V5,6, DI, aVL) : DII, DIII, aVF  Vùng dưới (DII, DIII, aVF) : DI, aVL  Vùng dưới sau (V7,V8,V9) : V1, V3, V3
64. DIDI  P : Dương  QRS : q nhỏ. R>S  T : Dương  Chức năng • Khảo sát thành bên thất (T) • Block phân nhánh • Trục điện tim
65. DIIDII  P : Dương  QRS : q nhỏ. R>S  T : Dương  Chức năng • Khảo sát mặt dưới thất (T) • Block phân nhánh • Bất thường tâm nhĩ
66. DIIIDIII  P : Thay đổi  QRS : q nhỏ hoặc không có. R>S  T : Thay đổi  Chức năng • Khảo sát mặt dưới thất (T) • Thất (P) • Block phân nhánh
67. aVRaVR  P : Âm  QRS : Q lớn, nhỏ hoặc không có r nhỏ hoặc không có S lớn hoặc QS  T : Âm  Chức năng: Không đặc trưng
68. aVLaVL  P : Thay đổi  QRS : q nhỏ hoặc không có R lớn hoặc nhỏ S lớn hoặc không có  T : Thay đổi  Chức năng • Thành bên thất (T) • Block phân nhánh
69. aVFaVF  P : Dương  QRS : q nhỏ hoặc không có R lớn hoặc nhỏ S lớn hoặc không có  T : Thay đổi  Chức năng • Thành dưới thất (T) • Trục điện tim, block phân nhánh
70. V1V1  P : Thay đổi  QRS : Không có q rS, R<S, không có sóng R S lớn hoặc QS  T : Thay đổi  Chức năng • Thành trước, thành sau (T) • Thất (P) • Phì đại nhĩ và thất
71. V2V2  P : Thay đổi  QRS : Không có q rS, R RV1  T : Thay đổi  Chức năng • Thành trước, thành sau (T) • Thất (P) • Phì đại thất
72. V3V3  P : Dương  QRS : Không có q R S S lớn. R>RV2  T : Dương  Chức năng • Thành trước, thành sau thất (T) • Phì đại thất
73. V4V4  P : Dương  QRS : Không có q hoặc q nhỏ R >S R>RV3  T : Dương  Chức năng • Thành trước thất (T)
74. V5V5  P : Dương  QRS : q nhỏ R lớn. R>RV4 S <SV4  T : Dương  Chức năng • Thành bên thất (T) • Block nhánh • Phì đại thất
75. V6V6  P : Dương  QRS : q nhỏ R lớn. R<RV5 S <SV5  T : Dương  Chức năng • Thành bên thất (T) • Block nhánh • Phì đại thất
76. ECGECG
77. ECGECG
78. ECGECG
79. ECGECG
80. ECGECG
81. ECGECG
82. ECGECG
83. ECGECG