›
›

Bài giảng Kỹ thuật chụp MRI vú

pdf 57 trang phuongnguyen 3040
Download
Bạn đang xem 20 trang mẫu của tài liệu "Bài giảng Kỹ thuật chụp MRI vú", để tải tài liệu gốc về máy bạn click vào nút DOWNLOAD ở trên

Tài liệu đính kèm:

  • pdfky_thuat_chup_mri_vu.pdf

Nội dung text: Bài giảng Kỹ thuật chụp MRI vú

  1. KKỹỹ thuthuậậtt chchụụpp MRIMRI vvúú Thu Ha DAO - Alain LUCIANI – Alain RAHMOUNI Diplôme d ’Université d’IRM en Pratique Clinique Université Paris Val de Marne - Paris XII
  2. ĐĐặặtt vvấấnn đđềề „ ChChụụpp MRIMRI llầầnn đđầầuu tiêntiên 19701970 „ ThThờờii giangian đđầầuu chchưưaa đđưượợcc áápp ddụụngng nhinhiềềuu „ SSửử ddụụngng chchấấtt ccảảnn quangquang 1985;1985; HeywangHeywang vvàà al.al. „ PhPháátt tritriểểnn trongtrong viviệệcc ứứngng ddụụngng IRMIRM Sử dụng rộng rãi ? Techniques d'IRM Mammaire
  3. ĐĐặặtt vvấấnn đđềề „ LiênLiên quanquan kkỹỹ thuthuậậtt „ GiGiảảii ththííchch kkếếtt ququảả Techniques d'IRM Mammaire
  4. PrPréé RequisRequis KKỹỹ thuthuậậtt:: „ 1.1. ThThấấyy ttổổnn ththươươngng „ 2.2. PhânPhân ttííchch đđặặcc đđiiểểmm ccủủaa ttổổnn ththươươngng Techniques d'IRM Mammaire
  5. XemXem chichi titiếếtt „ ĐĐộộ phânphân gigiảảii theotheo khôngkhông giangian –– HHììnhnh ththááii hhọọcc :: •• ĐĐậậmm đđộộ khôngkhông đđốốii xxứứngng •• VôiVôi hhóóaa vivi ththểể ?? •• NNốốtt vvààii mmmm ?? Techniques d'IRM Mammaire
  6. XemXem ttổổnn ththươươngng:: ttăăngng sinhsinh mmạạchch mmááuu • Độ phân giải theo thời gian • Tính chất bắt thuốc tương phản Techniques d'IRM Mammaire
  7. XemXem vvàà PhânPhân ttííchch ttổổnn ththươươngng „ ANTENNESANTENNES „ TTƯƯ THTHẾẾ „ CHUCHUỖỖii XUNGXUNG Techniques d'IRM Mammaire
  8. A. Antennes AntennesAntennes ssửử ddụụngng trongtrong MRIMRI vvúú :: B. Tư thế C. Chuỗixung • Antennes bề mặt • HAI vú • Tư thế gần antennes nhất • Trường khảosát32cm / Ma trận 192*256 Techniques d'IRM Mammaire
  9. A. Antennes B. Tư thế AntennesAntennes ssửử ddụụngng trongtrong MRIMRI vvúú C. Chuỗixung CâuCâu hhỏỏii :: 11 hayhay 22 vvúú ?? -Kỹ thuậttừ trường cao/thấp -Khuynh độ -Tầnsuấtcủa antennes 2 bên Techniques d'IRM Mammaire
  10. A. Antennes B. Tư thế AntennesAntennes ssửử ddụụngng trongtrong MRIMRI vvúú :: C. Chuỗixung CâuCâu hhỏỏii :: ẢẢnhnh gigiảả dodo ccửử đđộộngng ((liênliên quanquan đđếếnn timtim)) ?? -Nhịptim? -Dãi băng présaturation ? - Mã hóa phase / tầnsuất Techniques d'IRM Mammaire
  11. A. Antennes B. Tư thế AntennesAntennes ssửử ddụụngng trongtrong MRIMRI vvúú C. Chuỗixung CâuCâu hhỏỏii :: •• NNơơii đđặặtt mãmã hhóóaa ccủủaa phasephase ?? Techniques d'IRM Mammaire
  12. A. Antennes B. Tư thế AntennesAntennes ssửử ddụụngng trongtrong MRIMRI vvúú C. Chuỗixung Câu hỏi: •Nơi đặtmãhóacủaphase ? - Ảnh giả do cử động +++ - Hướng củamãhóaphase - Đặtphase theochiềutừ (P) sang (T) Techniques d'IRM Mammaire
  13. A. Antennes B. Tư thế AntennesAntennes ssửử ddụụngng trongtrong MRIMRI vvúú C. Chuỗixung CâuCâu hhỏỏii :: •• VVùùngng nnááchch ?? -Chưacóphương tiệnkhảosáttốt -Vấn đề củamãhóaphase -Nghiêncứu : độ phân giảicao -Antennes bề mặtcủahệ thống phasé Techniques d'IRM Mammaire
  14. A. Antennes B. Tư thế TTưư ththếế ccủủaa bbệệnhnh nhânnhân C. Chuỗixung 1.1.NNằằmm ssấấpp 2.2. KhôngKhông ccửử đđộộngng 3.3. LLậậpp đđưườờngng truytruyềềnn ttĩĩnhnh mmạạchch Techniques d'IRM Mammaire
  15. A. Antennes B. Tư thế TTưư ththếế ccủủaa bbệệnhnh nhânnhân C. Chuỗixung Techniques d'IRM Mammaire
  16. A. Antennes B. Tư thế TTưư ththếế ccủủaa bbệệnhnh nhânnhân C. Chuỗixung • Thoảimái • Hạnchế cử động ( yếutố gây ảnh giả thường gặpnhất) • Injection dynamique Techniques d'IRM Mammaire
  17. A. Antennes B. Tư thế TTưư ththếế ccủủaa bbệệnhnh nhânnhân C. Chuỗixung QuickTime™ et un décompresseur H.263 sont requis pour visionner cette image. Techniques d'IRM Mammaire
  18. A. Antennes B. Tư thế ChuChuỗỗii xungxung C. Chuỗixung Khảosáttăng sinh mạch máu : chuỗixung DYNAMIQUES Độ phân giảitheothờigian Phân tích hình thái : chuỗixung Hình thái Độ phân giải theo không gian Techniques d'IRM Mammaire
  19. A. Antennes B. Tư thế ChuChuỗỗii xungxung DynamiquesDynamiques :: C. Chuỗixung Dynamiques Optimisation: độ phân giải theo thời gian •khốiu áctính: tăng sinh mạch máu •bắtthuốccản quang nhiềunhất: ≤ 1 phút t n e m e s s u a h e R 1min •=> chuỗi xung NHANH / LẶPLẠINHIỀULẦN Chuỗi xung ECHO DE GRADIENT T1 Techniques d'IRM Mammaire
  20. A. Antennes B. Tư thế ChuChuỗỗii xungxung DynamiquesDynamiques :: C. Chuỗixung Dynamiques Chuỗi xung ECHO DE GRADIENT T1 (SI post− injection − SI pré− injection) ụ ộ ắ ố ENH(%) = M c đích = theo dõi đ b tthu c SI pré− injection cản quang củakhốiu => theo dõi >= 5 phút => lặplạicácchuỗi xung (7 - 8 lần) IV+ t n e m 1 2 3 4 5 6 7 8 e s s u a h e Techniques d'IRM Mammaire R
  21. Chuỗi xung ECHO DE GRADIENT T1 T1 1’ Post Gadolinium 2’ 3’ 4’ 5’ 6’ Techniques d'IRM Mammaire
  22. A. Antennes B. Tư thế ChuChuỗỗii xungxung DynamiquesDynamiques :: C. Chuỗixung Dynamiques Sự bắt thuốc cản quang : • Gadolinium = chấtthuậntừ = « Agent T1 » • mỡ = mô ở T1 ngắn => trắng / trắng •Nếuvúcómật độ mỡ chiếm ưuthế : xóa mỡ . Nếuvúcómật độ mô tuyếnchiếm ưuthế : xóa mô tuyến bình thường xung quanh với: bắtthuốcchậm hơn Techniques d'IRM Mammaire
  23. A. Antennes B. Tư thế SSựự bbắắtt thuthuốốcc ttươươngng phphảảnn C. Chuỗixung Xóa mỡ Những kỹ thuật khác nhau : K thu t u đim Khuyt đim Soustraction d’images • gi đc đ phân gii theo th i • Nhy v i c đng gian • Faible rapport Signal/bruit Inversion Récupération • không nhy cm v i tr  ng kho • Gim đ phân gii theo th i gian sát không đng nht • Không 3D Suppression spectrale de la • Gim tín hiu c a m m t cách • nhy cm v i tr  ng kho sát graisse hiu qu không đ ng nht • Gim đ phân gii theo th i gian RODEO (GE®) • Gim tín hiu c a m m t cách • Gim đ phân gii theo th i gian hiu qu Techniques d'IRM Mammaire
  24. A. Antennes B. Tư thế ChuChuỗỗii xungxung DynamiquesDynamiques :: C. Chuỗixung Dynamiques Độ bắt thuốc Techniques d'IRM Mammaire
  25. A. Antennes B. Tư thế ĐĐộộ bbắắtt thuthuốốcc C. Chuỗixung Trong thực tế: •Kỹ thuậtxóanền •Protocole xóanền : 2-1 ,3-1 7-1 t n e m e s s u a h e R Techniques d'IRM Mammaire
  26. A. Antennes B. Tư thế ĐĐộộ bbắắtt thuthuốốcc C. Chuỗixung Trong thực tế: • Định vị nơimuốnkhảosát (ROI) • Tham khảomạch máu • Mô tuyếnbình thường • Cấutrúcbất thường • Đường cong bắt ố Techniques d'IRM Mammaire thu c
  27. A. Antennes B. Tư thế ĐĐộộ bbắắtt thuthuốốcc C. Chuỗixung Trong thực tế: Techniques d'IRM Mammaire
  28. Chuỗi xung ECHO DE GRADIENT T1 T1 1’ Post Gadolinium 2’ 3’ 4’ 5’ 6’ ? Techniques d'IRM Mammaire
  29. Chuỗi xung ECHO DE GRADIENT T1 Xóa nềngiai đoạnsớm 6’ Xóa nềngiai đoạnmuộn Techniques d'IRM Mammaire ?
  30. ĐĐộộ bbắắtt thuthuốốcc Chuỗi xung kích thích nước (và xóa mỡ) Hình ảnh bắtthuốc/môtuyếnvú(lọai kém dày, lọai mỡ) Post Gadolinium Techniques d'IRM Mammaire
  31. ĐĐộộ bbắắtt thuthuốốcc ccảảnn quangquang Chuỗi xung kích thích nước (và xóa mỡ) Post Gadolinium Nhưng khó thấysự bắtthuốc trong mô tuyếndày xóa nền Techniques d'IRM Mammaire
  32. A. Antennes TTóómm ttắắtt B. Positionnement C. Séquences • Tư thế nằmsấp • Antenne « hai bên » ỦỦ •MRI vú= theodõimạch máu tân sinh ĐĐ •Chấtcản quang ẦẦYY ĐĐ ả ờ AA •Phângi ith igianHHƯƯ •Chuỗi xung EGCC T1 3D •Lậplạicácchuỗixung •Thấy đượcsự bắtthuốcbằng XÓA NỀN ( SOUSTRACTION) Techniques d'IRM Mammaire
  33. A. Antennes TTóómm ttắắtt B. Positionnement C. Séquences Kĩ thuật dynamique hòan hảo SeSe == 9090 95%95% nhnhưưngng SpSp == 4040 50%50% Heywang et al. 1988; Harms et al. 1994 ChuChuỗỗii xungxung hhììnhnh ththááii Techniques d'IRM Mammaire
  34. A. Antennes ChuChuỗỗii xungxung hhììnhnh ththááii B. Positionnement C. Séquences Tối ưuhóaphângiải KHÔNG GIAN • Antenne bề mặt •Chuỗi xung Echo de Spin (SE) •T1 vàT2 Techniques d'IRM Mammaire
  35. A. Antennes ChuChuỗỗii xungxung hhììnhnh ththááii B. Positionnement C. Séquences Tối ưuhóaphângiải KHÔNG GIAN Techniques d'IRM Mammaire
  36. A. Antennes ChuChuỗỗii xungxung hhììnhnh ththááii B. Positionnement C. Séquences Tối ưuhóaphângiải KHÔNG GIAN • Chuỗi xung T2 : SE nhanh (Turbo - Fast SE) • Đôi khi cần đếnchuỗixungxóamỡ Techniques d'IRM Mammaire
  37. A. Antennes ChuChuỗỗii xungxung hhììnhnh ththááii B. Positionnement C. Séquences Tối ưuhóaphângiải KHÔNG GIAN • Chuỗi xung T2 : SE nhanh (Turbo - Fast SE) Inversion Récupération Techniques d'IRM Mammaire
  38. A. Antennes TTóómm ttắắtt B. Positionnement C. Séquences Chuỗi xung hình thái trước khi tiêm cản quang : 1. SE T1 (Sagittal) (500-600 / 15 / 320 / 256 x 512 / Tac 3 ’ - 4 ’) 2. TSE T2 với xóa mỡ (IR) Chuỗi xung Dynamique sau tiêm : 1. EG T1 3D trước tiêm (15/5/ 320 / 128 x 256 / Ep=4mm /Tac 40 ») 2. EG T1 3D sau tiêm (lập lại 7 lần) 3. Xử lí sau chụp: xóa nền Techniques d'IRM Mammaire
  39. ĐĐọọcc kkếếtt ququảả MRIMRI vvúú:: Cần thiết chung một « ngôn ngữ » •NhiềuProtocoles ? •Nhóm làm việc? •International Working Group on Breast MRI Techniques d'IRM Mammaire
  40. HHưướớngng ddẫẫnn đđọọcc kkếếtt ququảả Guide d'interprétation REHAUSSEMENT APRES INJECT OUI NON MORPHOLOGIE PAS DE LESION INVASIVE Analyse Morphologique Morphologie du Rehaussement Cinétique de la prise de Contraste Techniques d'IRM Mammaire
  41. PhânPhân ttííchch hhììnhnh ththááii == ttươươngng ttựự trongtrong nhnhũũ ảảnhnh Grille d’interprétation architecturale chez 454 patientes (Orel et al. Radiology 1997) Masse ĐĐưườờngng bbờờ Đều Phân thùy Không đều Gai NPV 95% NPV 90% NPV 20% NPV 10% PPV 5% PPV 10% PPV 80% PPV 90% Techniques d'IRM Mammaire
  42. KhKhảảoo ssáátt bbắắtt thuthuốốcc :: 1.1. HHììnhnh ddạạngng bbắắtt thuthuốốcc Grille d’interprétation architecturale chez 454 patientes (Orel et al. Radiology 1997) 454 Patientes Kiểu tăng quang 0 tổn Tại vùng Dạng ống Masse thương NPV 50% NPV 20% NPV 50% NPV 97% PPV 50% PPV 80% PPV 50% PPV 3% Techniques d'IRM Mammaire
  43. ĐĐọọcc kkếếtt ququảả MRIMRI vvúú:: Tại vùng Post gadolinium NPV 50% PPV 50% Dạng ống Kinkel el al. JMRI 2001 NPV 20% PPV 80% Techniques d'IRM Mammaire
  44. KhKhảảoo ssáátt bbắắtt thuthuốốcc :: 2.2. đđộộngng hhọọcc bbắắtt thuthuốốcc Động học bắt thuốc Type I Type II Type III tăng dần Bình nguyên WASHOUT Techniques d'IRM Mammaire
  45. KhKhảảoo ssáátt bbắắtt thuthuốốcc :: 2.2. đđộộngng hhọọcc bbắắtt thuthuốốcc Động học bắt thuốc Type I curviligne Type II plateau Type III wash out Techniques d'IRM Mammaire
  46. A. Antennes KhKhảảoo ssáátt bbắắtt thuthuốốcc :: B. Positionnement 2.2. đđộộngng hhọọcc bbắắtt thuthuốốcc C. Séquences Supp.Graisse BBảảnn đđồồ mmààuu CartographieCartographie couleurcouleur (Siemens)(Siemens) •• mmã hoá màu theo ddốốcc washwash inin •• mã hoá màu theo ssựự hihiệệnn didiệệnn washwash outout Techniques d'IRM Mammaire
  47. KhKhảảoo ssáátt bbắắtt thuthuốốcc :: CartographieCartographie couleurcouleur Bắt thuốc hai bên Techniques d'IRM Mammaire
  48. KhKhảảoo ssáátt bbắắtt thuthuốốcc :: CartographieCartographie couleurcouleur „ CartographieCartographie couleurcouleur WashWash in:in: pente de « wash in » raide : rouge Bắt tương phản hai bên với dốc lên wash in thẳng đứng Techniques d'IRM Mammaire
  49. KhKhảảoo ssáátt bbắắtt thuthuốốcc :: CartographieCartographie couleurcouleur „ CartographieCartographie couleurcouleur WashWash outout :: présence de « wash out » : rouge Bắt tương phản «washout»bên T Techniques d'IRM Mammaire
  50. KhKhảảoo ssáátt bbắắtt thuthuốốcc :: CartographieCartographie couleurcouleur Wash in Wash out Techniques d'IRM Mammaire
  51. KhKhảảoo ssáátt bbắắtt thuthuốốcc :: CartographieCartographie couleurcouleur Bắt tương phản hai bên, dốc wash in thẳng đứng, wash out bình nguyên Techniques d'IRM Mammaire
  52. U ác bên T, u lành bên P Techniques d'IRM Mammaire
  53. KhKhảảoo ssáátt bbắắtt thuthuốốcc :: CartographieCartographie couleurcouleur Hạch nách T : Bắttương phảnmạnh không đồng nhấtvớiwashin mạnh Techniques d'IRM Mammaire
  54. Hạch di căn Wash in Wash out Techniques d'IRM Mammaire
  55. U lành bên P Wash in Wash out Techniques d'IRM Mammaire
  56. ĐĐọọcc kkếếtt ququảả MRIMRI vvúú:: BBẫẫyy vvàà ảảnhnh gigiảả 1. Ảnh giả do kỹ thuật Bất động Cử động +++ Bẹnh lý lành tính 2. Thay đổi hormon (chukỳ kinh nguyệt) Tuầnthứ 2 của chu kỳ 3. Điềutrị trước đó ngưng điềutrị hormon ? Techniques d'IRM Mammaire
  57. KKẾẾTT LuLuẬẬNN „ AntenneAntenne ttươươngng ththííchch „ TTưư ththếế chuchuẩẩnn „ HHììnhnh ảảnhnh cancan thithiệệpp ++++++ „ KhKhảảoo ssáátt HÌNHHÌNH THTHÁÁII (phân giải không gian/ 1mm) SESE T1T1 // SESE T2T2 „ KhKhảảoo ssáátt DYNAMIQUEDYNAMIQUE (Phân giải thời gian/ 1min) „ EG 3D T1 „ Biểu đồ hấp thụ tương phản Techniques d'IRM Mammaire