›
›

Bài giảng Hẹp eo động mạch chủ - Lê Thị Đẹp

pdf 45 trang phuongnguyen 3671
Download
Bạn đang xem 20 trang mẫu của tài liệu "Bài giảng Hẹp eo động mạch chủ - Lê Thị Đẹp", để tải tài liệu gốc về máy bạn click vào nút DOWNLOAD ở trên

Tài liệu đính kèm:

  • pdfbai_giang_hep_eo_dong_mach_chu_le_thi_dep.pdf

Nội dung text: Bài giảng Hẹp eo động mạch chủ - Lê Thị Đẹp

  1. HEHEÏPÏP EOEO ÑÑOOÄNGÄNG MAMAÏÏCHCH CHUCHUÛÛ BS LEÂ THÒ ÑEÏPÏ VIEÄÄN TIM TPHCM 1
  2. ÑÑÒNHÒNH NGHNGHÓÓAA ƒƒ HeHeïpïp vuvuøngøng eoeo ññooängäng mamaïïchch chuchuûû ((IsthmeIsthme)) ƒƒ 55 7,5%7,5% cacaùùcc bebeänhänh TBS.TBS. NamNam nhienhieàuàu hônhôn nnööõõ (2(2 namnam // 11 nnööõõ)) ƒƒ TTööôngông quanquan HoHoääii chchöùöùngng TurnerTurner NoonanNoonan (10(10 25%)25%) ƒƒ CoCoùù 22 bebeänhänh cacaûnhûnh laâmlaâm sasaøngøng khakhaùùc nhaunhau HeHeïpïp eoeo ññooängäng mamaïïchch chuchuûû ññônôn thuathuaàànn HoHoääii chchöùöùngng heheïpïp eoeo ññooängäng mamaïïchch chuchuûû 2
  3. φ340% φ250% φ160% 3
  4. Type I : hypoplasia of the distal transverse arch Type II : Hypoplasia of both the proximal and distal transverse arches Type III : Absence of the proximal arch and long hypoplastic distal arch 4
  5. PhoâiPhoâi thaithai hohoïcïc GiaGiaûiûi phaãuphaãu bebeänhänh ƒƒ NguyeânNguyeân nhaânnhaân phoâiphoâi thaithai hohoïcïc 1/1/ GiaGiaûû thuyethuyeátát huyehuyeátát ññooäängng hohoïïcc (RUDOLPH):(RUDOLPH): dodo giagiaûûmm dodoøøngng mamaùuùu 2/2/ GiaGiaûû thuyethuyeátát côcô hohoïïcc (SKODA):(SKODA): didi chuyechuyeånån lalaïïcc vòvò moâmoâ ooáángng ÑÑMM ƒƒ HHììnhnh dadaïngïng giagiaûiûi phaãuphaãu bebeänhänh lylyùù HeHeïpïp tataïiïi choãchoã TeoTeo vuvuøngøng eoeo 5
  6. Phoâi thai hoïc : Hình thaønh cung ÑMC 6
  7. Phoâi thai hoïc : Hình thaønh cung ÑMC (phaùc hoïa) 7
  8. HHììnhnh thathaønhønh heheïpïp eoeo 8
  9. CaCaùùcc dadaïngïng heheïpïp eoeo 9
  10. Giaùn ñoaïn cung ÑMC 10
  11. PhoâiPhoâi thaithai hohoïcïc GiaGiaûiûi phaãuphaãu bebeänhänh ƒƒ BaBaátát ththööôôøngøng dodo hahaäuäu quaquaûû hhììnhnh thathaønhønh heheïpïp eoeo ññooäängng mamaïïchch chuchuûû TuaTuaànàn hoahoaønøn babaøngøng heheä:ä: cocoùù thetheåå sôsôùmùm HHììnhnh thathaønhønh tutuùiùi phphììnhnh:: 10%10% (20(20 tuotuoåiåi),), 20%20% ((ttöøöø 3030 tuotuoåiåi).). NhieNhieàuàu dadaïngïng ThayThay ññooåiåi cacaááuu trutruùùcc mamaïïchch vavaønhønh côcô timtim 11
  12. PhoâiPhoâi thaithai hohoïcïc GiaGiaûiûi phaãuphaãu bebeänhänh ƒƒ BaBaátát ththööôôøngøng phophoáiái hôhôïpïp vôvôùiùi heheïpïp eoeo ÑÑMCMC 2/32/3 trtrööôôøngøng hôhôïpïp heheïpïp eoeo ÑÑMCMC ôôûû tretreûû sôsô sinhsinh GiaGiaûmûm sasaûûnn dadaïngïng ooáángng quaiquai ÑÑMCMC TLT,TLT, totoànàn tataïiïi ooáángng ÑÑMM HoHoäiäi chchöùöùngng heheïpïp eoeo CaCaùcùc babaátát ththööôôøngøng khakhaùcùc:: TLN,TLN, CVCVÑÑÑÑM,M, TPTP 22 ñöñöôôøngøng thoathoaùtùt ,, heheïpïp vanvan 22 lalaùù HoHoäiäi chchöùöùngng SHONESHONE 12
  13. HEHEÏPÏP EOEO ÑÑOOÄÄNGNG MAMAÏCHÏCH CHUCHUÛÛ ÑÑÔNÔN THUATHUAÀNÀN 13
  14. SinhSinh lylyùù bebeänhänh ƒƒ TaêngTaêng huyehuyeátát aaùpùp (THA):(THA): khikhi đưđườờngng kkíínhnh << 50%50% CôCô hohoïïcc,, hohoạạtt hhóóaa heheää RAARAA TaêngTaêng khakhaùùngng llöïöïcc ngoangoaïiïi bieânbieân ƒƒ YeYeáuáu totoá:á: ÑÑooää heheïpïp ThôThôøiøi ññieieåmåm ññooùùngng ooáángng ÑÑMM ThaThaátát tratraùiùi ƒƒ ThThấấtt trtrááii ththííchch öùöùngng hayhay khoângkhoâng ththííchch öùöùngng 14
  15. LaâmLaâm sasaøngøng TheTheåå tretreûû lôlôùnùn:: ÍÍtt hoahoaëëcc khoângkhoâng cocoùù trietrieäuäu chchöùöùngng THATHA ththööôôïngïng chi.chi. MaMaïïchch hahaïï chichi (0)(0) AÂTTTAÂTTT ngangaénén LSLS 33 4.4. SauSau llööngng AÂTTTAÂTTT dadaïïngng phuphuïïtt ++ clickclick phunphun tâmtâm thuthu cucuûûaa heheïpïp ÑÑMCMC 15
  16. LaâmLaâm sasaøngøng ECG:ECG: dadaààyy TT,TT, taêngtaêng gagaùùnhnh taâmtaâm thuthu TTTT XquangXquang TP:TP: TimTim toto BôBôøø ssööôôønøn momoøønn,, DaDaááuu sosoáá 33 ngngööôôïïcc ## D4.D4. DaõnDaõn ÑÑMCMC xuoxuoángáng SieâuSieâu aâmaâm timtim :: xemxem phaphaàànn SAÂTSAÂT 16
  17. DieãnDieãn tietieánán ThThííchch öùöùngng totoáátt:: trtrööôôûngûng thathaøønhnh sausau ññooùù xaxaááuu hônhôn 25%25% ttöûöû vongvong quanhquanh 2020 tuotuoååii ,, 50%50% ttöûöû vongvong << 3232 tuotuoååii ,75%,75% << 4545 tuotuoååii ,, 90%90% << 6060 tuotuoååii SuySuy timtim,, VNTM,VNTM, vôõvôõ hoahoaëëcc boboùùcc tataùùchch ÑÑMC,MC, xuaxuaáátt huyehuyeáátt naõonaõo 18
  18. ÑÑieieàuàu tròtrò (1)(1) ChChææ ññònhònh PTPT neneáuáu φφ > 150150 mmHgmmHg TuoTuoååii ttöøöø 22 55 tuotuoååii PTPT nonoááii tataäänn tataäänn TTöûöû vongvong 11 2%2% BieBieánán chchöùöùngng sausau momoåå:: SôSôùmùm:: LieLieäätt hahaïï chichi khoângkhoâng hoahoaønøn toatoaøønn 0,40,4 0,6%0,6% MuoMuoänän:: ((ôôûû bebeänhänh nhaânnhaân lôlôùnùn)) lieânlieân quanquan totoånån ththööôngông phophoááii hôhôïpïp NongNong boboùngùng?? MoMoåå lalaïïii?? ((HieHieäuäu sosoáá HAHA t/ht/h >> 30)30) 19
  19. ÑÑieieààuu tròtrò (2)(2) ƒƒ NoNoääii TTíínhnh chachaáátt chôchôøø ññôôïiïi ((ttææ leleää tataùùii phaphaùùtt caocao neneáuáu phaãuphaãu thuathuaäätt trtrööôôùùcc 33 thathaùùngng tuotuoåiåi)) ÑÑieieààuu tròtrò suysuy timtim == PGEPGE 11 CaCaûûii thiethieänän vavaøø hoaõnhoaõn chchææ ññònhònh phaãuphaãu thuathuaäätt ThThííchch öùöùngng TTTT TreTreûû sôsô sinhsinh:: LasixLasix DigoxinDigoxin HoâHoâ hahaápáp hoãhoã trôtrôïï TreTreûû nhuõnhuõ nhinhi TreTreûû lôlôùnùn KhiKhi cocoùù giagiaûûmm chchöùöùcc naêngnaêng TTTT ÑÑieieààuu tròtrò phaãuphaãu thuathuaäätt:: 20
  20. ChChææ ññònhònh phaãuphaãu thuathuaäätt ƒƒ ÑÑieieàuàu tròtrò THATHA == KhoângKhoâng kekeátát quaquaûû ƒƒ ÔÔÛÛ tretreûû sôsô sinhsinh khoângkhoâng sôsôøø thathaááyy mamaïïchch bebeïnïn TheoTheo dõidõi:: SieâuSieâu aâmaâm chchöùöùcc naêngnaêng TT/TT/ 22 ngangaøøyy chocho ññeeánán 1515 ngangaøøyy tuotuoåiåi HAHA 1/21/2 thathaùngùng sausau ññooùù moãimoãi thathaùùngng TTTT 1/21/2 thathaùùngng sausau ññooùù moãimoãi thathaùùngng 21
  21. ChChææ ññònhònh phaãuphaãu thuathuaätät ƒƒ SuySuy TTTT ôôûû tretreûû sôsô sinhsinh ññieieàuàu tròtrò nonoäiäi neneáuáu thathaáátt babaïïii hayhay tataùùii phaphaùùtt:: phaãuphaãu thuathuaäätt ƒƒ SuySuy TTTT ôôûû tretreûû nhuõnhuõ nhinhi hayhay tretreûû lôlôùnùn:: phaãuphaãu thuathuaäätt ƒƒ HAHA >> 150150 mmHg:mmHg: phaãuphaãu thuathuaäätt ƒƒ PhaãuPhaãu thuathuaäätt ththööôôøngøng quyquy 66 99 thathaùngùng tuotuoååii 22
  22. TheoTheo doõidoõi sausau momoåå ƒƒ TaTaùiùi phaphaùùtt hiehieámám ƒƒ TD:TD: HAHA (5(5 66 naêmnaêm)) ++ NPGSNPGS ƒƒ TD:TD: SAÂSA PhPhìì TTTT ƒƒ ÑÑieieààuu tròtrò nongnong babaèngèng boboùùngng totoátát hônhôn 23
  23. SieâuSieâu aâmaâm trongtrong heheïpïp eoeo ÑÑMCMC °°MUMUÏCÏC ÑÍÑÍCHCH XaXaùcùc ññònhònh babaátát ththööôôøngøng totoåånn ththööôngông giagiaûiûi phaãuphaãu hohoïïcc XaXaùcùc ññònhònh mmöùöùcc ññooää chchöùöùcc naêngnaêng totoånån ththööôngông ToToånån ththööôngông phophoáiái hôhôïpïp 24
  24. 1/1/ XAXAÙCÙC ÑÑÒNHÒNH TOTOÅNÅN THTHÖÖÔNGÔNG MaMaëtët cacaétét treântreân öùöùcc:: QuaiQuai ÑÑMC,MC, ÑÑMCMC leânleân,, ÑÑMCMC xuoxuoángáng ((ññoaoaïnïn gagaànàn)) MaMaëtët cacaétét cacaïnhïnh öùöùcc ddööôôùiùi ssööôôønøn:: ÑÑMCMC leânleân ((cocoùù thetheåå ssöûöû duduïngïng DopplerDoppler mamaøøuu ññoo φφ heheïpïp)) 25
  25. SieâuSieâu aâmaâm trongtrong heheïpïp eoeo ÑÑMCMC 2/2/ ÑÑAAÙÙNHNH GIAGIAÙÙ TOTOÅÅNN THTHÖÖÔNGÔNG PhoPhoåå heheïpïp eoeo ÑÑMC:MC: PhPhööôngông trtrììnhnh BernouilliBernouilli ΔΔ PP == 44 VV2 CaCaùùcc dadaááuu hiehieäuäu giagiaùùnn tietieápáp:: 2D2D TMTM TTììnhnh tratraïïngng TTTT ÑÑooää dadaøøyy thathaøønhnh sausau TTTT VaVaùùchch lieânlieân thathaáátt 3/3/ TOTOÅÅNN THTHÖÖÔNGÔNG PHOPHOÁÁII HÔHÔÏPÏP ÑÑMCMC VanVan 22 lalaùù TLTTLT TLNTLN 4/4/ THEOTHEO DOÕIDOÕI SAUSAU MOMOÅÅ 26
  26. aûnh cuûa A B coøn oáng ñoäng maïïch (A-B-C). Khaûo saùt Doppler lieân tuïc doøng maùu qua choã heïp. Ñoä cheânh aùp löïc = CD65mmHg. Phoå Doppler doøng maùu coù daïng ñieån hình cuûa heïp eo (Ao arch : cung ÑMC ; LSCA : ÑM chi 27 döôùi ñoøn
  27. Two-dimensional echocardiogram obtained in the suprasternal long-axis view demonstrating a discrete coarctation of the oarta. The posterior shelf is well visualized 31
  28. Typical continuous-wave Doppler display across a severe coarctation. The peak velocity is 3.5 meters/second. Note the diastolic runoff pattern consistent with a pressure gradient throughout diastole. 33
  29. Hình aûnh sieâu aâm 2D + Doppler maët caét treân hoõm öùc beänh nhi 10 thaùng tuoåi A. Heïp taïi eo ÑMC (Coarc) nhö moät caùi gôø laøm heïp loøng ÑMC xuoáng (muõi teân lôùn) döôùi ÑM döôùi ñoøn traùi (LSA) B. Phoå Doppler ghi nhaän ñöôïc (arch : cung ÑMC) 34
  30. Maët caét treân hoûm öùc truïc ñöùng (SPS-SAG) cho thaáy cung ÑMC heïp ôû vuøng ÑMC ngang (AAo : ÑMC ngang) 35
  31. Nhôø Sieâu aâm Doppler maøu môùi thaáy vuøng bò heïp roõ hôn (Coarc) DAO : ÑMC xuoáng Ao : ÑMC LA : Nhó traùi PA : ÑMP RCA : ÑMV phaûi 36
  32. HOHOÄIÄI CHCHÖÙÖÙNGNG HEHEÏÏPP EOEO (SYNDROME(SYNDROME DEDE COARCTATION)COARCTATION) (hay(hay heheïïpp eoeo ÑÑMCMC ôôûû tretreûû sôsô sinhsinh –– nhuõnhuõ nhinhi)) BS.BS. LeâLeâ ThòThò ÑÑeeïpïp
  33. ƒƒ TheTheåå heheïpïp eoeo ÑÑMCMC khoângkhoâng ththííchch öùöùngng SuySuy timtim sôsôùùmm ƒƒ TTöûöû vongvong 15%15% << 11 tuotuoåiåi,, 75%75% << 33 thathaùngùng tuotuoåiåi 38
  34. ÑÑaaëëcc ññieieåmåm sinhsinh lylyùù bebeänhänh ƒƒ KhoângKhoâng cocoùù ssöïöï khakhaùùcc biebieätät roõroõ raraøngøng gigiööõaõa HAHA ththööôôïngïng// hahaïï chichi ((vvìì totoånån ththööôngông phophoáiái hôhôïpïp)) ƒƒ VaiVai trotroøø TLTTLT taêngtaêng gagaùnhùnh cacaûû 22 thathaátát >> suysuy timtim ++ taêngtaêng aaùpùp ƒƒ ToToånån ththööôngông lieânlieân quanquan ttööôôùiùi mamaùuùu cacaùùcc côcô quanquan 39
  35. LaâmLaâm sasaøngøng ƒƒ BeBeäänhnh cacaûnhûnh suysuy timtim öùöù huyehuyeátát >> trutruïyïy mamaïchïch ƒƒ TTíímm TTíímm khoângkhoâng ññooààngng boboää ƒƒ ATTTATTT (+)(+) cucuûaûa TLTTLT ((khoângkhoâng cocoùù dadaáuáu hiehieääuu ththíínhnh chachaånån cucuûûaa heheïpïp eoeo)) 40
  36. CaCaänän laâmlaâm sasaøngøng ƒƒ ECG:ECG: KhoângKhoâng ññaaëcëc thuthuøø ƒƒ XX quangquang:: timtim to,to, tuatuaànàn hoahoaønøn phophoåiåi taêngtaêng ƒƒ SieâuSieâu aâmaâm timtim :: xemxem phaphaànàn SAÂTSAÂT 41
  37. DieãnDieãn tietieánán DDöïöï hahaäuäu ƒƒ RaRaátát xaxaááuu TTöûöû vongvong 50%50% 42
  38. ƒƒ 44 khakhaûû naêngnaêng:: HeHeïpïp eoeo ++ ShuntShunt lôlôùnùn:: SuySuy timtim sôsôùùmm HeHeïpïp eoeo ++ totoånån ththööôngông vanvan 22 lalaùù vanvan ÑÑMC:MC: SuySuy timtim nanaëngëng nhnhööngng chachaäämm hônhôn HeHeïpïp eoeo ++ ChChöùöùcc naêngnaêng TTTT xaxaáuáu ((xôxô chunchun nonoäiäi mamaïïcc):): SuySuy timtim sôsôùùmm HeHeïpïp eoeo ++ ToToånån ththööôngông phophoááii hôhôïpïp nhenheï:ï: ThThííchch öùöùngng (can(can thiethieäpäp 22 55 tuotuoåiåi)) 43
  39. ÑÑieieàuàu tròtrò ƒƒ NoNoäiäi khoakhoa ÑÑieieàuàu tròtrò suysuy timtim DigoxinDigoxin LôLôïiïi tietieåuåu DopaminDopamin PGEPGE 11 44
  40. ÑÑieieàuàu tròtrò:: ª Ngoaïïi khoa: - Ñoùùng oááng ÑM - 3 khaûû naêng ñeåå can thieääp TLT : * Ñoùùng TLT + Caéét heïïp eo * Caéét heïïp eo + Thaéét ÑMP - Chôøø - Toáát - Giaûûi phaãu trieäät ñeåå chaääm * Caéét heïïp eo - Chôøø - Xaááu - Giaûûi phaãu trieäät ñeåå sôùùm - TT phöùc taïïp: Caéét heïïp eo + Thaéét ÑMP tröôùùc - Kyõ thuaäät:* Chænh hình * “Cöûa soåå - ÑM döôùùi ñoøøn” (“mieááng vaïït” (flap) ÑM döôùùi ñoøøn) 45