Bài giảng Điều tra sự bùng phát bệnh thực phẩm - Lê Hoàng Ninh

Nội dung text: Bài giảng Điều tra sự bùng phát bệnh thực phẩm - Lê Hoàng Ninh

1. ÑIEÀU TRA SÖÏ BUØNG PHAÙT BEÄNH THÖÏC PHAÅM PGS, TS LEÂ HOAØNG NINH
2. MUÏC TIEÂU ÑIEÀU TRA † KIEÅM SOAÙT SÖÏ LAN TRUYEÀN † PHAÙT HIEÄN VAØ RUÙT NHÖÕNG T.P BÒ NHIEÃM RA KHOÛI SÖÏ TIEÂU THUÏ † NGUY CÔ ÑAËC THUØ D/V KYÙ CHUÛ, TAÙC NHAÂN/ MOÂI TRÖÔØNG † YEÁU TOÁ GOÙP PHAÀN GAÂY NHIEÃM, PHAÙT TAÙN † NGAÊN NGÖØA SÖÏ BUØNG PHAÙT TRONG TÖÔNG LAI † COÙ DÖÕ LIEÄU ÑAÙNH GIAÙ NGUY CÔ BEÄNH SINH † KÍCH HOAÏT CAÙC NGHIEÂN CÖÙU GIUÙP PHOØNG NGÖØA SÖÏ BUØNG PHAÙT
3. NOÄI DUNG ÑIEÀU TRA † Ñieàu tra dòch te㠆 Ñieàu tra moâi tröôøng vaø thöïc phaãm † Ñieàu tra, phaân tích trong phoøng thí nghieäm
4. ÑIEÀU TRA DÒCH TEà † Ñaùnh giaù ban ñaàu veà tình trang buøng phaùt : ñaùnh giaù toaøn boä nhöõng thoâng tin hieän coù -> ñònh nghóa ca beänh : ñoøi hoûi nhanh, coù bieän phaùp phoøng choùng ngay töùc thôøi. Ñaùnh giaù nhanh ñoøi hoûi moät soá noäi dung sau ñaây: „ Kieåm tra ñoä tin caäy cuûa thoâng tin „ Tìm kieám caùc keát quaû kieåm nghieäm ñaõ laøm „ Xaùc ñònh soá ca maéc vaø nhöõng thoâng tin lieân quan ñeán nhöõng ca naày „ Ñaûm baûo maãu thöïc phaån, beänh phaåm : ñuùng vaø phuø hôïp
5. ÑIEÀU TRA DÒCH TEà † Ñaùnh giaù nhanh : phoûng vaán ngay caùc ca beänh : 5-10 ca ( khoâng trì hoaûn -> sai soá nhôù laïi, khoâng nhôù nhöõng gì ñaõ aên hay ñaõ laøm ) „ Phoûng vaán môû vaø toaøn dieän goàm caùc noäi dung chuû yeáu sau ñaây : ‡ Daân soá, ngheà nghieäp ‡ Chi tieát laâm saøng, ngaøy, giôø khôûi phaùt, thôøi gian keùo daøi, hoäi chöùng naêng ‡ Hoûi ngöôøi cung caáp dòch vuï y teá ‡ Keát quaû kieåm nghieäm ‡ Tieáp xuùc vôùi nhöõng ngöôøi beänh khaùc ‡ Tieàn söû aên uoáng thöïc phaåm ‡ Yù kieán ngöôøi phoûng vaán veà nguyeân nhaân gaây beänh cho hoï ‡ Ai maéc beänh nhö hoï, nhöõng tieáp xuùc chung nhaát ‡ Ngaøy, giôø tieáp xuùc vôùi thöïc phaåm nghi ngôø
6. ÑIEÀU TRA DÒCH TEà † Beänh phaåm laâm saøng : phaân chaát noân Laáy ngay laàn tieáp xuùc ñaàu tieân † Thöùc aên coøn laáy ngay † Neáu nhö khoâng coù nghi ngôø naøo veà nguoàn nhieãm : neân laáy vaø löu nhieàu maãu † Neáu nhö nghi ngôø nôi saûn xuaát, ñoùng goùi caàn thaêm vieáng vaø ñieàu tra nôi naày : laáy caû maãu moâi tröôøng, thöïc phaåm vaø beänh phaåm cuûa coâng nhaân ñang laøm vieäc taïi ñaây
7. ÑIEÀU TRA DÒCH TEà † Giaû thuyeát ban ñaàu vaø haønh ñoäng tieáp theo : † Treân cô sôû nhöõng thoâng tin ban ñaàu : tìm ñieåm chung nhaát, nhöõng ngoaïi leä Ñaët giaû thuyeát veà nguoàn laây -> trieån khai ngay caùc bieän phaùp kieåm soaùt söï laây lan thí duï thöïc phaåm nghi ngôø phaûi ñöôïc ruùt ra khoûi nôi buoân baùn, tieâu thuï, cô sôû saûn xuaát † Ngöôøi coâng nhaân taïi cô sôû bò beänh caàn ñöôïc loaïi ra khoûi nôi laøm vieäc, coâng ñoàng ñöôïc khuyeân laø traùnh moät soá thöïc phaåm naøo ñoù † Ñieàu caàn nhôù laø giaû thuyeát ban ñaàu chöa ñöôïc chöùng minh † Quyeát ñònh coù neân ñieàu tra tieáp tuïc khoâng ? Khi dòch keát thuùc vaø khoâng laø moái nguy cho söùc khoûe coâng ñoàng ?
8. ÑIEÀU TRA MOÂTAÛDÒCH TEà † Xaây döïng ñònh nghóa ca beänh † Nhas65n ñònh ca beänh vaø thu thaäp nhöõng thoâng tin lieân quan † Phaân tích döõ lieäu theo thôøi gian, khoâng gian vaø con ngöôøi † Xaùc ñònh ngöôøi, nhoùm nguy cô † Hình thaønh giaû thuyeát veà nguoàn laây, caùch laây † So saùnh giaû thuyeát vôùi nhöõng söï kieän, döõ lieäu trong thöïc teá † Quyeát ñònh xem caàn tieán haønh ñieàu tra phaântíchkhoâng?
9. Ñònh nghóa ca beänh † Coâng cuï dòch teã ñeå tính ñöôïc ca beänh chöù khoâng phaûi coâng cuï ñeå thöïc haønh laâm saøng. † Moät ñinh nghóa ca beänh toát coù 4 tieâu chí sau ñaây : „ Laâm saøng vaø xeùt nghieäm, laâm saøng laø daáu hieäu laâm saøng khaù phoå bieán cuûa beänh „ Khoaûng thôøi gian : caùc ca beänh coù lieân quan ñeán söï buøng phaùt „ Khu truù trong moät khoâng gian nhaát ñnh „ Khu truù treân moät soá ñaëc tröng lieân quan ñeán ngöôøi
10. Ñinh nghóa ca beänh toát † Ñoä nhaïy ( khoâng boû soùt tröôøng hôïp beänh naøo ) vaø ñoä ñaëc hieäu cao ( loaïi ra ñöôïc nhöõng tröôøng hôïp khoâng phaûi beänh ñang buøng phaùt ) † Giai ñoaïn ñaàu cuûa söï buøng phaùt, muïc tieâu ñieàu tra laø khoâng boû soùt tröôøng hôïp beänh naøo, neân caàn moät ñònh nghóa ca beänh coù ñoä nhaïy cao † Ñònh nghóa ca beänh coù theå thay ñoåi trong quaù trình ñieàu tra
11. Caùc loaïi ñònh nghóa ca beänh † Ca xaùc ñònh ( confirmed cases ) : coù keát quaû labo döông nhö : phaân laäp, test huyeát thanh döông ( ñoä ñaëc hieäu cao ) † Ca coù khaû naêng maéc beänh ( probable cases ) : coù trieäu chöùng laâm saøng ñieån hình nhöng khoâng coù keát quaû cuûa labo † Ca coù theå maéc beänh ( possible cases) : coù trieäu chöùng laâm saøng ít hôn ca coù khaû naêng/ ca nghi ngôø hoaëc coù nhöõng trieäu chöùng khoâng ñieån hình. Ñònh nghóa naày coù ñoä nhay cao † Caùc baïn haõy cho moät thí duï ñònh nghóa ca beänh trong moät vuï buøng phaùt ngoä ñoäc thöïc phaåm taïi moät cöûa haøng/ nhaø haøng aên uoáng
12. Söï nhaän ra ca beänh † Ca beänh ghi nhaän chæ laø moät phaàn nhoû trong daân soá bò aûnh höôûng/ nhaát laø caùc vuï buøng phaùt xaûy ra treân coäng ñoàng, beänh coù thôøi kyø uû beänh daøi, laâm saøng nheï, khoâng ñieån hình. Khi ñoù caàn laáy theâm nhöõng thoâng tin töø nhöõng nguoàn khaùc : nhaø thuoác, phoøng khaùm ngoaøi giôø, phoøng thí nghieäm † Trong moät vaøi tröôøng hôïp, vieân chöùc y teá coâng coäng coù theå thoâng baùo tröïc tieáp ñeán coäng ñoàng : giuùp ghi nhaän theâm nhöõng tröôøng hôïp beänh, giuùp coäng ñoàng traùnh tieáp xuùc vôùi yeáu toá nguy cô † Coù khi phaûi ñieàu tra treân toaøn boä daân soá † Thieát keá moät boä caâu hoûi döïa treân caùc trieäu chöùng, hoäi chöùng † Xem xeùt caùc soá lieäu giaùm saùt töø caùc labo
13. Phoûng vaán ca beänh † Khai thaùc caùc thoâng tin veà ngöôøi beänh moät caùch coù heä thoáng thoâng qua boä caâu hoûi chuaån † Boä caâu hoûi khai thaùc trong giai ñoaïn naày khaùc vôùi giai ñoaïn tröôùc- giai ñoaïn khôûi ñaàu † Phoûng vaán tröïc tieáp, mail, phone, fax
14. Nhöõng noäi dung phoûng vaán † Nhöõng thoâng tin chung : hoï teân, tuoåi, phaùi, ñòa chæ nôi ôû, nôi laøm vieäc, soá ñieän thoaïi : hoï teân truy hoà sô, ñòa chæ veõ baûn ñoà dòch te㠆 Thoâng tin veà ñaëc tröng daân soá : tuoåi, phaùi, daân toäc, toân giaùo, ngheà nghieäp, thöôøng truù, taïm truù , nhöõng thoùi quen, haønh vi lieân quan löu yù caàn thu thaäp ñaày ñuû giuùp phaân tích xaùc ñònh daân soá nguy cô
15. Nhöõng noäi dung phoûng vaán † Thoâng tin laâm saøng : phaûi coù ñònh nghóa ca beänh † Ñònh nghæa caùc hoäi chöùng, trieäu chöùng, caùc bieåu hieän laâm saøng, nhöõng nhaän ñònh lieân quan tôùi beänh caên : „ Ngaøy, giôø khôûi phaùt trieäu chöùng, hoäi chöùng ñaàu tieân „ Tính chaát caùc daáu hieäu laâm saøng luùc khôûi ñaàu vaø sau ñoù „ Tính traàm troïng vaø thôøi gian keùo daøi caùc trieäu, hoäi chöùng ñoù „ Caùc thaêm khaùm y khoa vaø tình traïng nhaäp vieän „ Caùc caùch trò lieäu „ Keát quaû/ heä quaû cuûa beänh
16. Nhöõng noäi dung phoûng vaán † Thoâng tin veà yeáu toá nguy cô : raát quan troïng giuùp xaùc ñònh nguoàn laây vaø caùch laây † Caàn ñöôïc thieát keá sao cho phuø hôïp vôùi töøng loaïi buøng phaùt † Nhìn chung caâu hoûi taäp trung treân nhöõng vaán ñeà sau ñaây : „ Tieàn söõ chi tieát lieân quan tôùi thöïc phaåm „ Nguoàn thöïc phaåm „ Heäthoángcungcaápnöôùc „ Thöïc haønh xöû lyù thöïc phaåm vaø quaù trình naáu nöôùng, cheá bieán „ Vieäc aên uoáng trong, beân ngoaøi nhaø
17. Nhöõng noäi dung phoûng vaán ( nhöng nguy cô caù nhaân ) „ Ngaøy, giôø, thôøi gian tieáp xuùc ( neáu bieát ñöôïc ) † Tieáp xuùc vôùi ngöôøi coù trieäu chöùng hoäi chöùng laâm saøng töông töï † Nhöơng thoâng tin veà du lch gaàn ñaây : trong vaø ngoaøi nöôùc † Nhöơng cuoäc hoäi hoïp gaàn ñaây ; hoäi thaûo, thaêm vieáng † Nhöơng thaêm vieáng noâng traïi † Vieäc tieáp xuùc vôùi caùc ñoäng vaät † Tham gia, laøm vieäc taïi nhaø treû, tröôøng hoïc, cô sôû y teá † Laøm vieäc cô sôû saûn xuaát, cheá bieán thöïc phaåm † Caùc beänh maïn tính, thai ngheùn † Caùc thay ñoåi veà tieàn söû y khoa, caùc loaïi thuoác thöôøng duøng † Tnh traïng di öùng, mieăn dch gaàn ñaây
18. Nhöõng noäi dung phoûng vaán ( thöïc phaåm ) † Ñieàu tra thaêm doø nhöõng thöïc phaåm coù khaû naêng laø nguoàn nhieãm : tuøy theo beänh caên, kieåu hình tieâu thuï thöïc phaåm vaø tính saún coù cuûa thöïc phaåm taïi ñòa phöông † Ñieàu tra tieâu thuï thöïc phaåm neân khu truù trong thôøi kyø uû beänh cuûa beänh caên nghi ngôø. † Moãi loaïi beänh caên coù thôøi kyø uû beänh khaùc nhau, tuy nhieân nhìn chung thì ña soá caùc beänh thöïc phaåm coù thôøi kyø uû beänh töø 3 ñeán 5 ngaøy † Boä caâu hoûi, hoûi tröïc tieáp treân töøng loaïi thöïc phaåm chuyeân bieät, kích côõ thöïc phaåm, soá laàn ñöôïc aên vaø caùch xöû lyù töøng loaïi thöïc phaåm
19. Nhöõng noäi dung phoûng vaán ( thöïc phaåm ) † Beänh sinh ñöôïc bieát : taäp trung khai thaùc nhöơng thöïc phaåm vaø caùc yeáu toá nguy cô lieân quan ñeán beänh sinh naày † Thôøi kyø uû beänh laø moác quan trong ñeå khai thaùc nhöơng thöïc phaåm ñaơ aên ( khaùc vôùi ñieàu tra thaêm doø) † Beänh sinh chöa ñöôïc bieát, khai thaùc trieäu hoäi chöùng gôïi ra thôøi kyø uû beänh ngaén th caàn khai thaùc nhöơng thoâng tin veà thöïc phaåm ña aên trong 24 giôø qua † Trong tröôøng hôïp söï buøng phaùt keùo daøi, caùc beänh ñang ñieàu tra coù thôøi kyø uû beänh daøi hôn 72 giôø thí duï vieâm gan A, thöông haøn, listeriosis. Khi ñoù coù theå caàn gôïi ra nhöơng thöïc phaåm, ñaëc bieät trong tnh hoáng maø ngöôøi beänh khoâng nhôù veà nhöơng thöïc phaåm ña aên
20. Saép xeáp caùc döõ lieäu † Saép xeáp nhanh giuùp coù caùi nhìn veà söï phaân boá caùc trieäu/hoäi chöùng, nhöõng ñaëc tröng khaùc ôû ngöôøi beänh † Toùm taét döõ lieäu döôùi daïng baûng/ bieåu: † Coät : bieán soá quan taâm; doøng/ haøng töøng ca, soá ca
21. Phaân tích döõ lieäu † Phaân tích laâm saøng : caùc ñaëc tröng laâm saøng saép xeáp vaøo caùc baûng theo thöù töï giaûm daàn : caùch saép xeáp naày seõ giuùp nhaän ra caên nguyeân cuûa söï buøng phaùt ; nhieãm truøng, nhieãm ñoäc „ Thíduï: oùi, soátvaøthôøikyøuûbeänhngaéndöôùi 8 giôø : staph. Aureus, Clstridium perfringenes, bacillus cereus „ Soát, khoâng noân oùi, thôøi gian uû beänh treân 18 giôø coù theå do salmonella, shigella, campylobacter, yersinia
22. Phaân tích döõ lieäu † Phaântíchthôøigian: „ Trình baøy soá lieäu theo bieåu ñoà hình coät : x = ngaøy khôûi phaùt ; y = soá ca maéc -> ñöôøng cong dòch „ Giuùp nhaän ra söï hieän höõu cuûa söï buøng phaùt „ Tieân löôïng xu theá tieán trieån „ Theå caùch laây truyeàn „ Thôøi gian tieáp xuùc vaø thôøi kyø uû beänh „ Nhaän ra caùc ñieåm coát loõi, phaùt hieän nguoàn laây
23. Phaân tích döõ lieäu † Veõ ñöôøng cong dòch : „ Thôøi ñieåm khôûi phaùt töøng ca beänh ( beänh thôøi kyø uû beänh daøi ñôn vò coù theå laø ngaøy; ñoái vôùi caùc beänh coù thôøi kyø uû beänh ngaén thì giôø/ ngaøy thích hôïp hôn trong phân tích „ Ñôn vi thôøi gian treân truïc hoaønh, thöôøng khoâng vöôït quaù ¼ thôøi kyø uû beänh ( khoâng aùp duïng neáu nhö söï buøng phaùt xay ra trong moät thôøi gian daøi ) „ Thí duï samonella, thôøi gian uû beänh trung bnh laø 24 giôø th ñôn v ñöôïc choïn laø moăi 6 giôø laø phuø hôïp „ Neáu khoâng bieát thôøi gian uû beänh th veơ nhieàu ñöôøng cong vôùi nhieàu ñôn v thôøi gian qua ñoù choïn ra ñöôøng toái öu „ Neáu bieát ñöôïc nguoàn nhieăm th treân ñöôøng cong dch coù theå chuù thích theâm caùc ñaëc tröng tính chaát coù lieân quan
24. Phaân tích döõ lieäu † Ñöôøng cong dch : „ Kieåu dich „ Khoaûng thôøi gian khi ñoù coù ngöôøi tieáp xuùc „ Thôøi kyø uû beänh cuûa beänh † Daïng döôøng cong dch „ Moät nguoàn nhiem chung „ Daïng lan toûa „ Daïng hoån hôïp
25. Phaân tích döõ lieäu † Thôøi gian uû beänh: söùc ñeà khaùng, soá löôïng beänh sinh, ñoäc toá, söï phaân phoái thöïc phaåm † Duøng soá trung viï ñeå bieåu thi thôøi gian uû beänh † Thôøi gian uû beänh döïa treân thôøi ñieåm tieáp xuùc vaø thôøi gian khôûi phaùt trieäu chöùng laâm saøng ñaàu tieân
26. Phaân tích döõ lieäu † Bie61t tho72i gian kho73i pha1t va2 da5ng d9u7o72ng cong : go75i ra su75 bu2ng pha1t do tie61p xu1c ta5i mo65t tho72i d9ie63m, tu72 d9o1 ti1nh ra tho72i gian u3 be65nh va2 tho72i gian nghi ngo72 tie61p xu1c „ Xa1c d9i5nh d9ie63m trung vi5 cua3 d9u7o72ng cong di5ch „ Ti1nh d9o65 ro65ng cua3 d9u7o72ng cong di5ch „ Ti1nh ngu7o75c la5i tu72 tho72i gian trung vi5 kho73i pha1t va2 trung vi5 cua3 tho72i gian u3 be65nh se4 co1 d9u7o75c tho72i gian ma2 su75 tie61p xu1c xa3y ra
27. Phaân tích döõ lieäu † Neáu bieát ñöôïc beänh sinh vaø thôøi gian khôûi phaùt beänh thì tính thôøi gian nghi ngôø tieáp xuùc nhö sau: „ Thôøi gian uû beänh toái ña vaø toái thieåu „ Töø thôøi gian xaûy ra ca beänh cuoái cuøng tröø cho thôøi gian uû beänh toái ña „ Töø thôøi gian xaûy ra ca beänh ñaàu tieân tröø ngöôïc laïi moät thôøi gian baèng thôøi gian uû beänh toái thieåu „ Thôøi khoaûng giöõa 2 giaù trò cuûa pheùp tính naày chính laø thôøi gian nghi ngôø tieáp xuùc „ Löu yù : caùch tính naày khoâng theå aùp duïng neáu nhö coù söï laây truyeàn thöù phaùt hay khi söï tieáp xuùc keùo daøi
28. Phaân tích döõ lieäu ( nôi choán ) † phaïm vi söï buøng phaùt †Phaùt hieän ra chuøm ca †Kieåu hình xuaát hieän caùc ca beänh †-> maáu choát söï buøng phaùt
29. Phaân tích döõ lieäu ( nôi choán ) † Baûng ñoà ñieåm ( spot map) „ Nôi soáng, nôi laøm vieäc bieåu thò baèng caùc chaám „ Chuøm ca, moâ hình xuaát hieän caùc ca beänh † Baûng ñoà ñòa dö ( area map ) „ Coøn goïi laø baûn ñoà maät ñoä „ Khi caùc ca beänh theo caùc daân soá, caùc khu vöïc khaùc nhau-> duøng tyû suaát soá ca/ daân soá chuù khoâng duøng soá tuyeät ñoái nhö trong baûn ñoà ñieåm
30. Phaân tích döõ lieäu (con ngöôøi) † Moâ taû theo ñaëc tröng ngöôøi giuùp nhaän ra nhöõng dieåm chung nhaát cuûa caùc tröôøng hôïp beänh -> daân soá nguy cô. † Moâ taû giuùp nhaän ra moät ñaëc tröng naøo ñoù noåi troäi -> nhaän ra daân soá nguy cô † Thí duï : nhöõng ngöôøi tham gia buoåi tieäc lieân hoan taát nieân
31. Phaân tích döõ lieäu (con ngöôøi) † Löu yù : „ nhoùm daân soá deã caûm nhieãm hôn hoùn daân soá khaùc „ Nhoùm daân soá deã tìm caùc dòch vuï y teá hôn nhoùm khaùc „ Nhoùm daân soá deã phaùt hieän vaø baùo caùo hôn nhoùm khaùc „ Thaåm ñònh, neáu khoâng coù theå daãn tôùi sai laàm
32. Phaân tích döõ lieäu ( con ngöôøi ) † Xaùc ñònh ngöôøi coù nguy cô : suaát ( coù theå chænh lyù theo kích côõ daân soá) † Suaát : xaùc ñònh daân soá nguy cô, ñöôïc xaùc ñònh döïa treân caùc ñaëc tröng daân soá † Vieäc loaïi ra daân soá khoâng bò aûnh höôûng laø cöïc kyø quan troïng > can thieäp/ hieäu quaû/ kinh teá † Tyû suaát taán coâng ( attack rate )
33. Ñaët giaû thuyeát veà söï buøng phaùt † Giaû thuyeát laø gì : caùi maø ngöôøi ñieàu tra taïm thôøi duøng ñeå giaûi thích söï buøng phaùt dòch † Döïa treân neàn taûng caùc döõ lieäu coù ñöôïc töø cuoäc ñieàu tra moâ taû tröôùc ñoù † Giaû thuyeát toát nhaát : 3 thaønh phaàn : nguoàn laây, caùch laây, nhöõng tieáp xuùc naøo daãn tôùi maéc beänh † Giaû thuyeát caàn : „ Hôïp lyù „ Hoå trôï cho, ruùt ra töø ñieàu tra beänh, thöïc phaåm, xeùt nghieäm „ Coù theå giaûi thích ñöôïc haàu heát caùc ca beänh
34. Ñieàu tra phaân tích dòch te㠆 Kieåm ñònh giaû thuyeát † Phaûi coù söï so saùnh 2 nhoùm ( ñieåm khaùc bieät vôùi moâ taû : treân moät nhoùm ) † 2 daïng ñieàu tra phaân tích : beänh chöùng vaø ñoaøn heä † Löu yù : dòch caàn öùng phoù nhanh, kòp thôøi coù theå coù nghieân cöùu phaân tích coù haïn cheá böôøc ñaàu, sau ñoù hoaøn chænh sau † Thí duï : 30 ca aên kem taïi moät tröôøng hoïc, sau ñoù bò ngoä ñoäc > do aên can tin töø thöùc aên khaùc sau khi coù nhoùm so saùnh
35. Ñieàu tra phaân tích kieåu ñoaøn heä hoài cöùu † Vuï buøng phaùt nhoû † Daân soá xaùc ñònh † Nguyeân taéc phaân tích : so saùnh nguy cô beänh taät ôû ngöôøi aên vaø khoâng aên moät moùn aên naøo ñoù † Soá ño : tyû suaát taán coâng / ngöôøi aên / tyû suaát taán coâng ôû ngöôøi khoâng aên moät loaïi thöïc phaåm/ thöùc aên naøo ñoù † Nguy cô : tyû soá giöõa 2 tyû suaát naày † Kieåm ñònh yeáu toá cô hoäi : p value
36. Ñieàu tra phaân tích kieåu beänh-chöùng